СимптомиЛікування: Рання госпіталізація, строгий постільний режим протягом 6-8 тижнів. Розширення режиму проводять поступово, залежно від стану дитини і під контролем функціональних проб. Широко використовують свіже повітря. Важливо створити фізичний і психічний спокій. Уважне, ласкаве ставлення до дитини має поєднуватися з правильною організацією його дозвілля, в якому слід використовувати різні засоби виховно-педагогічної роботи (настільні ігри, малювання, ліплення, в невеликому обсязі навчальні заняття). Повноцінна дієта, багата білком і вітамінамі- обмеження солі і рідини. При стиханні активності процесу, поліпшенні загального стану проводять лікувальну гімнастику.
Застосовують ацетилсаліцилову кислоту по 0,15-0,2 г на добу на рік життя, амидопирин по 0,15 г на добу на рік життя, але не більше 1,5-2 г на добу (добову дозу ділять на 3-4 прийоми). Рідше призначають саліцилат натрію по 0,5 г на добу на рік жизни- бутадион - дітям дошкільного віку по 0,05 г, дітям шкільного віку по 0,075-0,1 г 3 рази на добу.
Препарати застосовують протягом 1,5-2 тижнів, потім у міру стихання процесу дозу знижують на J / 4, через 2 тижні - на 54, в подальшому на 3/4 первісної дози. Курс лікування - не менше 10 тижнів. При хронічних гнійних вогнищах інфекції, приєднання ангіни, пневмонії показані антибіотики.
При клінічних проявах дифузного міокардиту або ендоміокардіта поряд з саліцилатами показані гормони. Преднізолон призначають із розрахунку 0,5 - 1 мг на 1 кг ваги на добу (але не більше 30 мг на добу). Кожні наступні 5-7 днів добову дозу знижують на 5 мг, протягом останніх 5-7 днів призначають по 5 мг через день. Тривалість курсу близько 6 тижнів. Під час лікування гормонами і протягом двох тижнів після їх відміни призначають по черзі амидопирин і ацетилсаліцилову кислоту в повних дозах, чергуючи їх кожні 2 тижні-призначають також антибіотики протягом 7-8 днів і дієту, бідну солями натрію і багату солями калію.
При недостатності кровообігу II - III ступеня внутрішньовенно повільно вводять 0,05% розчин строфантину по 0,1-0,2-0,4 мл з 20 мл 20% розчину глюкози протягом 5 6 хв. або 0,06% розчин коргликона по 0,4-0,8 мл з 20 мл 20-40% розчину глюкози. Курс лікування 10- 14 ін'єкцій. Застосовують настій з трави горицвіту (4: 200) по одній стіл. л. 3-4 рази на день. Курс лікування 10-14 днів. Призначають преднізолон з розрахунку 1-1,5 мг на 1 кг веса- вища добова доза 40- 60 мг. При болях в області серця, порушення сну призначають бромурал по 0,15-0,3 г один раз на день, фенобарбітал по 0,02-0,05 г один раз на день. При болях у суглобах застосовують сухе тепло, УВЧ, солюкс, синє світло і т. д. Показані полівітаміни, розвантажувальні дні, калієва дієта (400-500 г печеної картоплі, 300 мл кефіру, 200 г чорносливу або родзинок), фруктово-сирна дієта-рекомендується обмеження кухонної солі.
Після виписки зі стаціонару дитини направляють у місцевий санаторій для дітей, які страждають ревматизмом.
Кліматобальнеологічний лікування проводиться в санаторіях Кисловодська, Сочі, Мацеста, Одеси, Друскінінкая та ін.
Лікування ревматизму в активній фазі має проводитися в стаціонарі і бути комплексним. Режим перші 12-14 днів постільний. Далі він розширюється кожні два тижні під контролем функціональних проб. Відповідно призначається лікувальна фізична культура (див. Вище).
Дієта повноцінна, багата білком і вітамінами (С, В1, В2). Препарати кальцію (за показаннями - і калію). Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) 0,2-0,25 г на рік життя на добу або амідопірин (пірамідон) 0,15-0,2 г на рік життя, але не більше 2-2,5 г (саліцилат натрію і бутадион у дітей застосовуються рідше). Залежно від стану хворого доза препаратів поступово зменшується. Після виписки зі стаціонару протягом 1 міс. призначають половину початкової дози.
Кортикостероїдні препарати показані при III і II ступеня активності ревматізма- при I ступеня - лише у випадках первинного виявлення значних серцевих уражень. У хворих без недостатності кровообігу і з недостатністю I і Па ступеня кортикостероїди призначаються спочатку в максимальній дозі з розрахунку 0,8-1 мг преднізолону на 1 кг ваги на добу. Тріамсінолон і дексаметазон в еквівалентних кількостях: 5 мг преднізолону = 4 мг тріамсінолона = 0,75 мг дексаметазону. Максимальна доза дається 8-14 днів, далі вона зменшується кожні 6-12 днів і до кінця лікування становить 5-2,5 мг преднізолону на добу. Курс лікування 35-45 днів.
При недостатності кровообігу II-III ступеня кортикостероїди призначаються строго індивідуально, зазвичай після підготовки серцевими, діуретичними та іншими засобами. Початкова доза препарату невелика (не більше 10-15 мг преднізолону на добу) з поступовим збільшенням до повної відповідно до реакції хворого на лікування. Тривалість лікування у важких хворих сягає 50- 60 днів. У ряді випадків необхідні повторні курси. Скасування кортикостероїдів завжди повинна бути поступовою. Неодмінною умовою успіху терапії важких хворих ревматизмом є комплексність і профілактика побічних явищ кортикостероїдів (див. Гормонотерапія в педіатрії).
При важкому перебігу хвороби з явищами дистрофії, а також при призначенні кортикостероїдів в дозі 1 мг на 1 кг ваги показані анаболічні препарати: метандростенолон (неробол) в дозі 0,2- 0,3 мг на 1 кг ваги в добу-нероболил 15- 20 мг 1 раз на тиждень-ретаболіл 25-50 мг 1 раз на 3 тижні. Курс лікування не більше 3-4 тижнів.
Антибіотики призначаються у вікових дозах. Перші 2-3 тижні пеніцилін (стрептоміцин, тетрациклін), далі за показаннями - біцилін.
При хореї поряд з противоревматической терапією застосовуються резерпін, фенобарбітал (люмінал), аміназин, триоксазин, фізіотерапевтичні процедури (див. Хорея).
Серцеві глікозиди і діуретичні препарати показані при недостатності кровообігу (див. Кровообіг, недостатність).
У періоді стихання активності ревматизму дитину направляють до місцевого санаторію на 2-3 міс., Де поступово його переводять на звичайний вікової режим і де він отримує протирецидивне лікування. Після виписки додому діти повинні перебувати під наглядом лікарів ревмокабінетов.
Профілактика ревматизму включає комплекс заходів. Діти, які часто хворіють ангіною, хронічний тонзиліт, катар верхніх дихальних шляхів, а також перенесли скарлатину, повинні перебувати на обліку у лікаря-ревматолога. Слід домагатися розумного загартовування здорових дітей-діти з вогнищами хронічної інфекції повинні піддаватися леченію- з метою попередження рецидивів дітям, які перенесли ревматичну атаку, після виписки зі стаціонару протягом 3-6 міс. 1 раз на тиждень навесні і восени призначають внутрішньом'язово біцилін: дітям дошкільного віку по 300 000 ОД, дітям шкільного віку по 600 000 ОД.
У неактивній фазі ревматизму бициллин призначають 2 рази на рік: навесні та восени у тій же дозі 1 раз на тиждень протягом 6 тижнів. Одночасно призначають ацетилсаліцилову кислоту по 0,1 г на рік життя на добу: 1/3 дози вранці та 2/3 - ввечері протягом 6 тижнів, а також аскорбінову кислоту.
При виникненні ангіни, загостренні хронічного тонзиліту та інших вогнищ інфекції з першого дня хвороби призначають пеніцилін внутрішньом'язово щоденно по 200 000 ОД у віці 3-6 років, по 300 000 ОД у віці 7-10 років і по 400 000 ОД дітям більш старшого віку в поєднанні з антиревматичними засобами (амідопірин, ацетилсаліцилова кислота, анальгін) з розрахунку 0,2 г на рік життя (добова доза) в перші 3-5 днів і по 0,1 г на рік життя в наступні дні. Курс лікування 10 днів.
Профілактика ревматизму первинна полягає у підвищенні загальної опірності дитячого організму, чому сприяють загартовування, дозована фізична культура і спорт, правильний режим дня, раціональне харчування, організовані з перших років життя. Необхідно попередження і своєчасна санація вогнищ інфекції.
Медикаментозної (вторинної) профілактики ревматизму підлягають: діти з пороком серця - протягом 5 років після останньої атаки (пізніше - за індивідуальними показаннями) - діти без вад серця - протягом 3 років після атакі- діти з млявим перебігом ревматизму - залежно від стану , але не менше 3 років-діти, «загрозливі» щодо захворювання ревматизмом. Медикаментозна профілактика полягає у призначенні навесні і восени на 6 тижнів бициллина і ацетилсаліцилової кислоти (аспірину). Біцилін-1 і біцилін-3 вводять внутрішньом'язово 1 раз на тиждень 300000-600000 ОД. Курс - 6 ін'єкцій. Біцилін-5 вводять по 1000000-1 500000 ОД 1 раз на 3 тижні (всього 2 ін'єкції). Одночасно призначають ацетилсаліцилову кислоту всередину з розрахунку 0,1 г на рік життя на добу. У випадку непереносимості пеніциліну і бициллина профілактика проводиться тільки ацетилсаліцилової
Найбільш важливі профілактичні заходи при загостренні хронічного тонзиліту, фарингіту, повторних катарах дихальних шляхів. З першого дня хвороби необхідно призначити пеніцилін на 7-10 днів і антиревматичні препарати (ацетилсаліцилова кислота, амідопірин) на 12-14 днів. Дітям з важким, часто рецидивуючим перебігом ревматизму бициллин необхідно призначати на весь осінньо-зимово-весняний період, залишаючи вільними, якщо дозволяє стан, тільки літні місяці. За індивідуальними показаннями таким дітям призначають резохин (хлорохін, делагіл) всередину 0,125- 0,25 г 1-2 рази на добу протягом 3-6 міс.
Дітям з вадами серця і особливо з недостатністю кровообігу показана повторна планова госпіталізація для проведення профілактичного лікування (І. А. Кассирський). Наполеглива терапія в активній фазі ревматизму та профілактичні заходи дозволяють зменшити число рецидивів і поліпшити результат хвороби.