Дитячі периферичні паралічі виникають при ураженні периферичного рухового нейрона під час патологічних пологів. Розрізняють поразки черепномозкових нервів, нервових сплетінь (плексити) і периферичних нервів (рис. 2). З нервових сплетінь частіше вражається плечове.
Лікування дитячих паралічів повинно бути тривалим, систематичним і послідовним. Проводиться комплексна відновна терапія. Найважливішим методом є лікувальна гімнастика, масаж, а також лікування спеціальним положенням і ортопедичні заходи.
Важливо також надати кінцівкам фізіологічне положення. Використовуються шини для кистей і стоп.
При згинальних контрактурах кульшових суглобів дитини укладають на живіт і на таз поміщають вантаж. При контрактурах в колінних суглобах дитини укладають на спину, вантаж поміщають на колінні суглоби. При підвищенні тонусу в призводять м'язах і симптомі перехрещення ніг їх розсовують і надають кінцівкам, правильне положення. При плекситахі паралічі верхньої кінцівки ручку, зігнуту в лікті під прямим кутом, прикладають до грудей і прив'язують до тулуба. Це є і профілактикою розтягнень, розслаблення плечового суглоба і вторинних вивихів. Можна застосовувати систему фіксації кінцівки з використанням вантажу, дозуючи його вагу.
Рис. 5. Ходьба з упором. |
Лікувальну гімнастику проводять диференційовано залежно від вираженості та характеру дитячого паралічу. При контрактурах необхідні вправи на розтягування. Пасивні та активні вправи спочатку повинні сприяти розслабленню м'язів (рис. 3), потім їх потрібно проводити з активним включенням зусилля (рис. 4 і 5). Лікувальна гімнастика при дитячих паралічах повинна включати вправи на координацію рухів, а також дихальні вправи.
У дітей дошкільного віку доцільно використовувати ігри, ліплення, апарати, що імітують катання на санях, лижах, греблю та ін. Діти шкільного віку можуть займатися у гімнастичної стінки. Важливо розвивати рухи, необхідні для самообслуговування, листи і т. Д. Лікувальна гімнастика застосовується постійно, один-два рази на день. Можна навчити прийомам проведення гімнастики батьків хворої дитини.
Особливо корисним є проведення лікувальної гімнастики в воді-у ванні або басейні при температурі води 37-38 °. У теплій воді знижується м'язовий тонус, полегшуються пасивні та активні рухи, які виконуються за певною системою (рис. 6). Ефективним є масаж кінцівок і тулуба залежно від локалізації і характеру паралічів. При підвищенні м'язового тонусу виробляють поверхневий масаж у вигляді погладжувань. Інтенсивне масування м'язів може сприяти наростанню м'язової гіпертонії.
При проведенні масажу необхідно враховувати стан тонусу м'язів-антагоністів. При периферичних паралічах масаж може бути більш інтенсивним. Його потрібно проводити за певною системою.
 Рис. 6. Активна гімнастика у ванні з теплою водою. |  Рис. 7. Масаж обличчя при периферичному паралічі лицьового нерва |
Особливо важливо правильне проведення масажу при невритах лицьового нерва і фіксація мімічних м'язів обличчя у фізіологічному положенні (рис. 7). Масаж проводять курсами по 20-25 процедур з двомісячної перерви між курсами. Лікувальну фізкультуру і масаж доцільно поєднувати з медикаментозною терапією і фізіотерапевтичними процедурами. Призначають засоби, що поліпшують провідність імпульсів і сприяють відновленню рухових функцій: дибазол в дозі 0,0005 г дітям до 1 року один раз на день, дітям до 10 років прозерин або дибазол - по 0,001 г на рік життя один раз на добу, старше 10 років - не понад 0,01 г прозерину або 0,008 г дибазолу на добу. Зазначений курс призначають протягом 30-40 днів, поєднуючи його з ЛФК.
Після двотижневої перерви призначають 0,25% розчин Нівалін (галантамина) По 0,1 мл внутрішньом'язово на рік життя один раз в день. Показані вітаміни групи В. При м'язової гіпертонії у дітей старше року застосовують препарати, що знижують м'язовий тонус, - тропацин, а також мелліктін в дозах 0,001 г на рік життя один раз на добу. Якщо є затримка психічного розвитку, призначають глютамінову кислоту. При поєднанні дитячого паралічу з епілептичними припадками проводять протисудомну терапію. З фізіотерапевтичних процедур при периферичних паралічах ефективна іонізація з йодистим калієм, діатермія і т. Д. Показано грязелікування, повторні курси лікування в спеціалізованих санаторіях для дітей з церебральними паралічами та органічними ураженнями центральної нервової системи. У важких випадках показано ортопедичне і хірургічне лікування. Усі лікувальні заходи повинні проводитися послідовно. Хворих на дитячий параліч доцільно навчати в спеціалізованих школах-інтернатах. При нормальному інтелекті діти можуть вчитися за загальною програмою. При зниженні інтелекту діти вчаться в допоміжній школі.