Ураження спинного мозку є самою важкою травмою, нерідко супроводжується шоковим станом, що вимагає приміщення хворого у відділення реанімації, протишокову палату або палату інтенсивної терапії.
По етіології ураження спинного мозку поділяються на такі групи: 41) травматичні ураження (частковий розрив спинного мозку, крововилив у нього - гематомієлія, повний поперечний перерва) - 2) захворювання після перенесених запальних процесів (мієліт, арахноміеліт та ін.) - 3) стан після оперативних втручань (видалення пухлини і міжхребцевих дисків).
За характером ураження спинного мозку - паралічі - бувають мляві, спастичний і комбіновані (мляві верхніх і спастичні нижніх кінцівок).
Ураження спинного мозку в грудному та поперековому відділах супроводжуються парезами або паралічами нижніх кінцівок і тазових органів, а в шийному відділі - верхніх і нижніх кінцівок і розладом функції тазових органів.
Травматичні ураження спинного мозку характеризуються: відсутністю всіх видів чутливості в нижележащих відділах- швидкими грубими порушеннями крово- і лімфообігу, провідними до утворення пролежнів, що супроводжуються запальним процесом, набряком і підвищеної температурой- парезами або паралічами функції кишечника-розладом функцій тазових органів (порушення менструального циклу у жінок, відсутність статевої функції у чоловіків, порушення функції сечовипускання) - парезами або паралічами конечностей- ускладненнями, пов'язаними з тяжкістю ураження (пневмонією, сепсисом, циститом, пієлітом та ін.).
Лікування уражень спинного мозку проводиться в умовах стаціонару, вдома і в поліклініці.
Комплексне лікування уражень спинного мозку включає: правильну укладку хворого-своєчасне оперативне втручання (якщо воно показано) - ретельний уход- профілактику розвитку пролежнів, контрактур, тугорухливості в суглобах, звисання стоп медикаментозну терапію- профілактику розвитку супутніх захворювань (пневмонії, циститу, уросепсиса і ін.) - лікувальну гімнастику і масаж-раціональне харчування-своєчасне протезірованіе- фізіотерапевтичне лікування (за показаннями) - санаторно-курортне лікування.
В основі відновлення хворих з ураженням спинного мозку лежить раннє застосування лікувальної гімнастики і масажу, які сприяють нормалізації рефлекторної діяльності, відновленню рухливості нервових процесів, пригноблених травмою, спінальним шоком і адинамією. Лікувальна гімнастика підсилює потік аферентних імпульсів в кору великого мозку, функція якої ослаблена травматичним ураженням спинного мозку.
Лікувальну гімнастику призначають на 2-й день після травми або оперативного втручання, незважаючи на важкий стан хворого. Вона ділиться на 3 періоди, тривалість яких залежить від локалізації та характеру ураження, ускладнень і супутніх захворювань, загального стану організму.
Завданнями лікувальної гімнастики в I періоді є: виведення хворого з важкого психічного стану-відновлення правильного дихання-нормалізація крово- і лімфообігу і обміну речовин-відновлення функцій кишечника і тазових органів-запобігання розвитку трофічних порушень - пролежней- попередження розвитку тугорухливості в суглобах, контрактур, порочного положення конечностей- збереження тонусу непаралізованной мускулатури і відновлення тонусу паретичной мускулатури- вироблення компенсаторних рухових навичок (пересування прямих ніг за рахунок таза, т. е. підтягування прямих ніг).
При консервативному і оперативному лікуванні хворого укладають на функціональне ліжко на спину або на живіт і через кожні 2-3 год змінюють положення щоб уникнути розвитку застійних явищ і пролежнів. При набряках ніг 4-5 разів на день ноги піднімають на 30-40 хв. Для боротьби зі звисанням стоп під них підкладають опорні ящики або валики. Для попередження розвитку контрактур, тугорухливості в суглобах паралізованих кінцівок через кожні 2-3 год проводять пасивні рухи в суглобах у всіх напрямках, а також лікування функціональним становищем з частою зміною положення кінцівок. Для боротьби з застійними явищами в легенях велику увагу приділяють дихальним вправам, причому не тільки під час занять лікувальною гімнастикою, але і в період відпочинку між ними. Виконують 3-4 різних дихальних вправи в невеликій дозуванні - 2-3 рази кожне.
У I періоді вправи виконують у вихідному положенні лежачи на спині, або на животі, або на боці або стоячи на четвереньках (на одному занятті одне положення-за вказівкою хірурга-травматолога) - фізіологічна крива на занятті одновершінная- темп виконання вправ - повільний і середній - дихання 1: 1. У кожне заняття включають 75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ і 25% спеціальних. Вступна і заключна частини складають дві третини часу заняття, а основна - одну третину. Через 20-30 хв роблять перерву 5 10 хв, після якого проводять пасивну розробку суглобів ніг, а при травмі шийного відділу - і рук. У перші 6 днів її проводять в послідовності від центру до периферії (тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби, пальці-плечовий, ліктьовий, променевозап'ястний суглоби, пальці), а потім і від периферії до центру. У перші 2-6 днів кожну вправу повторюють 2- б раз. З першого дня хворих навчають черевному подиху і скороченню м'язів черевного преса.