Випаданням пуповини називається знаходження її попереду передлежачої частини (або поруч з нею) при відійшли водах, т. Е. При порушеній цілості плодового міхура.
Якщо цілість плідного міхура не порушена і попереду передлежачої частини знаходяться петлі пуповини, говорять про передлежанні пуповини.
Таким чином, клінічно слід розрізняти два поняття - передлежання (praesentatio funiculi) і випадання (prolapsus s. Apothesis funiculi umbilicalis) пуповини (рис. 102а, б). При обох видах неправильного положення пуповини є пряма загроза життю плода, але при випаданні пуповини вона є найбільшою. Однак якщо вчасно вжити необхідних заходів, то плід вдається врятувати.
Рис. 102. Предлежание (а) і випадання (б) пуповини.
Основною причиною випадання пуповини є недостатнє закриття входу в таз передлежачої частиною, бо чим здійснено виражений пояс дотику передлежачої частини плоду зі стінками родового каналу, тим менше підстав для випадання пуповини. Випадання пуповини сприяє неправильне положення або передлежання плода.
При поперечному положенні плода нижній сегмент матки майже зовсім порожній, і тому випадання пуповини в таких випадках зустрічається найчастіше.
При тазовому передлежанні в нижньому сегменті матки вільного простору залишається менше, ніж при ножному передлежанні.
Тому при ножному передлежанні частота випадання пуповини у багато разів більше, ніж при сідничних.
При головному передлежанні випадання пуповини буває рідко, оскільки щільна і об'ємна головка добре закриває вхід в таз. Тільки при вузьких тазах, при яких, як відомо, головка довгий час не фіксується у вході в таз, внаслідок чого між головкою і стінками нижнього сегмента матки залишається вільний проміжок, створюються сприятливі умови для випадання пуповини (за В. Я. Гусєву, в 58 %).
Однак не тільки вузький, але і надмірно широкий таз може з'явитися безпосередньою причиною випадання пуповини.
Серед інших моментів, що сприяють випаданню пуповини, грає роль передлежання плаценти, ексцентричне (в. Особливості крайове) прикріплення пупкового канатика до плаценти і надмірна довжина пуповини. Але найчастішим моментом, сприяючим випадання, є несвоєчасне відходження навколоплідних вод, які, витікаючи з матки, захоплюють за собою пуповину канатик (за В. Я. Гусєву - в 67% випадків).
Звідси зрозуміло, яку увагу повинні приділяти лікарі ведення пологів при багатоводді і багатоплідної вагітності.
Частота даного ускладнення коливається від 0,73% (В. П. Михайлов) до 0,62% (В. Я- Гусєв).
Випадання пуповини у повторнородящих зустрічається частіше у зв'язку з тим, що передлежачої частина зазвичай дуже довго рухома над входом в таз.
Небезпека для плода при випаданні пуповини залежить від притиснення випала її петлі, просувається по родовому каналу передлежачої частиною до стінки таза. В результаті цього настає утруднення або повне припинення кровообігу в пуповині і смерть плоду від асфіксії.
Ступінь притиснення пуповини при відійшли водах і рухомий перед частини залежить від сили пологової діяльності. При повній відсутності переймів випала пуповина може довго не піддаватися притиснення. При тазовому передлежанні пуповина здавлюється менше, ніж при головному, а тому в таких випадках плід частіше народжується живим.
У загибелі плоду має значення не тільки сдавлёніе судин, але також охолодження і механічне подразнення випала петлі пуповини, що в свою чергу викликає рефлекторний спазм судин пуповини.
Розпізнавання. Визначити випадання пуповини без вагінального дослідження буває нелегко навіть при відійшли водах, так як випали петлі не завжди з'являються з статевої щелі- вони можуть залишатися в піхві.
В одних випадках випала петля пуповини видна при огляді, а в інших вона розпізнається тільки при піхвовому дослідженні.
При піхвовому дослідженні пуповина визначається як тонкий гладкий шнурок, який дає (при живому плоді) відчуття пульсації.
Щоб виключити випадання пуповини після відходження вод при рухомий передлежачої частини, необхідно негайно проводити вагінальне дослідження. Встановити це ускладнення при зазначених обставинах тільки по вислуховуванню серцебиття плоду неможливо.
Знаходження в піхву випала пуповини зобов'язує з'ясувати, чи є її здавлення чи ні. Про це судять по наявності пульсації пупкових судин, від чого залежить вибір акушерської операції.
До оцінки пульсації треба підходити з великою обережністю. Відсутність пульсації не завжди доводить, що наступила смерть плоду. Іноді буває, що пуповина сильно здавлена, а плід ще живий, вірніше, доживає останні хвилини. При непульсірующей пуповині, але за наявності серцевих тонів плід може бути ще врятований, якщо швидко і вміло родоразрешена жінку. Зазвичай після повного здавлення пуповини смерть плоду настає через 3-5 хв.