Операція метрейріз (рис. 59). У тих випадках, коли в наявності слабко виражена родова діяльність або незважаючи на штучний розрив оболонок, кровотеча все ж продовжується, слід ввести в порожнину плодового мішка балон (метрейрінтер), який, крім зупинки кровотечі, сприяє швидкому розкриттю зіва. Після метрейріз пологи можуть закінчитися мимовільно або за допомогою повороту плода на ніжку.
Рис. 59. Внутріоболочечное введення метрейрінтера при частковому передлежанні плаценти.
Метрейріз особливо показаний у тих випадках, де відсутні умови для виробництва операції повороту на ніжку.
Метрейріз можна застосовувати у всіх випадках бічного і крайового передлежанняплаценти. При центральному (повну) передлежанні плаценти операцією вибору повинна бути операція кесаревого розтину, і тільки відсутність можливостей для хірургічного розродження може з'явитися виправданням для застосування інших засобів з метою зупинки кровотечі, в тому числі й операції метрейріз.
Необхідною умовою для метрейріз є попередній широкий розрив плодового міхура, так як балон вводиться інтраамніального, в іншому випадку відшарування плаценти і кровотеча будуть різко зростати. Подальше збільшення відшарування і особливо порушення цілості окремих часточок плаценти викликають асфіксію плоду і кровотеча з його організму. Іноді при широкому розриві оболонок плодового міхура навіть сильно наповнений балон все ж не зупиняє кровотеченія- тоді до трубки його підвішують вантаж, по вазі приблизно рівний влитий в баллон- рідини, через блоковий пристрій.
При відсутності спеціального блокового пристрою вантаж ні в якому разі не повинен перевищувати ваги рідини, що знаходиться в балоні, в середньому становлячи не більше ніж 300 м Інакше створюється небезпека розриву зміненого нижнього сегмента матки. Значне збільшення вантажу (надлишок) може повести не тільки до розриву шийки, але і нижнього сегмента матки, який особливо ранимий при передлежанні плаценти. При сильних сутичках навантаження слід зменшити.
Балон можна ввести при відкритті зіву на один-два пальці. Якщо зовнішній зів закритий, що при передлежанні плаценти буває рідко і лише у первісток, то слід попередньо розширити канал шийки гегаровскімі розширниками. До пальцевому розширенню вдаватися не слід, оскільки застосування цього методу нерідко призводить до тяжких травматичних ушкоджень зіва і відшаруванні тканини плаценти, а отже, і до посилення кровотечі.
Техніка метрейріз. Наркоз при введенні метрейрінтера зазвичай не застосовується. Шийку матки захоплюють кульовими щипцями, які накладаються тангенциально. Шийка підтягується до входу в піхву для того, щоб усунути можливість зіткнення вводиться метрейрінтера зі стінками піхви.
Нами застосовується метрейрінтер системи І. М. Старовойтова, що має додаткову тонку гумову трубку, через яку в нижній сегмент матки вводиться розчин пеніциліну. Балон в розправленому вигляді має ємність 200-250 мл і діаметр 11,5 см (відповідно діаметру головки плоду), в сігаровідно складеному вигляді обсяг його дорівнює 35 мл, а довжина його - 11,5 см. Перед введенням балон необхідно звільнити від повітря, простерилізувати і змастити стерильним рослинним маслом. Вводять метрейрінтер в складеному вигляді за допомогою кривого Рішельє або спеціального інструменту через канал шийки за внутрішній зів матки в порожнину плодового мішка, попередньо розірвавши плодовий міхур. Розтиснувши бранши інструменту, але не виймаючи його, вводять в балон рідина, для чого кінець його з'єднують за допомогою скляного наконечника з есмарховской кухлем, в яку влито стерильний фізіологічний розчин NaCl у кількості, відповідному ємності балона. Замість кухля Есмарха можна використовувати великий вушний шприц. Наповнення балона необхідно виробляти
повільно.
Тривалість перебування метрейрінтера в порожнині матки не повинна перевищувати 4-б ч. В силу того, що в більшості випадків балон метрейрінтера, що вводиться в порожнину плодового мішка, як правило, визиваёт зміщення голівки плоду, а це неминуче призводить до посилення кровотечі після народження метрейрінтера, то в окремих випадках, після народження метрейрінтера при слабо вираженою пологової діяльності можна зробити накладення кожноголовних щипців або поворот плода на ніжку і надалі надати пологи природному перебігу. Витяг плода допускається при необхідності термінового розродження тільки при повному розкритті маткового зіву і то з великою обережністю, оскільки може привести до розриву нижнього сегмента. Доказом того, що метрейрінтер опустився в піхву, буде поява у жінки позиву до потуг.
Головка плоду, відсувають гумовим балоном в сторону після народження метрейрінтера, не завжди відразу опускається і щільно притискає відшарувалися край плаценти (тільки в 50%).
Поряд з позитивними якостями, метрейріз має і негативні. Насамперед метрейрінтер не завжди надійно зупиняє кровотечу. М'які балони недостатньо щільно притискають відшарувалася плаценту і можуть народитися, приймаючи форму пісочного годинника при незначному відкритті Шейки. Тверді балони не прилягають до тканин вплотную- між стінкою матки і балоном утворюються проміжки, що створює можливість повторної кровотечі.
У числі інших доводів, що виставляються противниками цього методу, слід вказати на технічну складність введення метрейрінтера в порожнину плодового мішка, з чим, однак, ми погодитися не можемо.
Крім того, вважається можливим занесення метрейрінтером інфекції з піхви в матку. Проте його можна запобігти, підтягуючи зів за допомогою кульових щипців, до входу в піхву, а також вводячи в піхву широкі пластинчасті дзеркала, які захищають метрейрінтер від зіткнення зі стінками піхви. З цієї ж точки зору, як вже було зазначено вище, доцільно використовувати модель метрейрінтера конструкції Старовойтова.
Наші клінічні спостереження переконливо говорять на користь метрейріз і повністю виявляють переваги його перед іншими методами, зокрема перед операцією раннього повороту плода на ніжку.
Метрейріз має такі переваги перед операцією раннього повороту на ніжку: 1) легко виконаємо технічно, навіть при відкритті зіва матки на два пальця- 2) проводиться без наркозу-3) більш дбайливо розтягує шийку, ніж сідниці плоду-4) мертвонароджуваність і материнська смертність при метрейріз незрівнянно нижча, ніж при операції раннього повороту на ніжку.
Таким чином, легкість дезінфекції балона, можливість застосування вантажу, порівняно швидке розродження після застосування метрейріз і відносно хороший прогноз для плода дозволяють нам рекомендувати цей метод. Застосування метрейріз протипоказано при сильно вираженому знекровленні організму жінки.