Параметрит - це запалення околоматочной клітковини (параметрия). Виникає в результаті проникнення в неї (зазвичай по лімфатичних шляхах) стрептококів, стафілококів та інших мікроорганізмів. Параметрит спостерігається здебільшого після пологів і абортів (особливо позалікарняних).
Параметрит може розвинутися при парапроктите, апендициті, захворюваннях придатків матки, загальних інфекційних захворюваннях, а також після внутрішньоматкових маніпуляцій і операцій на внутрішніх статевих органах.
Розрізняють параметрит: передній, коли запалення поширюється в бік сечового міхура, задній - в сторону прямої кишки, бічний - запалення локалізується в одному з бічних відділів тазової клітковини.
Параметрит завжди супроводжується підвищенням температури тіла, іноді з ознобами. В залежності від локалізації та поширення процесу порушується діяльність сусідніх органів.
Діагноз параметриту грунтується на анамнестичних даних і результатах дворічного вагінального дослідження (інфільтрат легко пальпується, відрізняється щільністю і гомогенністю).
Нерідко ускладненням параметриту є утворення абсцесів у тазовій клітковині. Гнійник може розкритися в пряму кишку, сечовий міхур і призвести до утворення свища, рідше - сепсису.
Лікування параметриту консервативне. У гострому періоді - постільний режим, лід на живіт, антибіотики (за призначенням лікаря) та симптоматичне лікування-в підгострій і хронічній стадії застосовують фізіотерапію і курортне лікування-при утворенні абсцесу показане хірургічне втручання.
Див. Також Параметрий.
Параметрит (parametritis- від грец. Para - близько і metra - матка) - дифузне запалення околоматочной клітковини (флегмона), що знаходиться між серозними листками широких зв'язок матки. Запалення всієї клітковини малого таза слід називати пельвіоцеллюлітом.
Етіологія і патогенез. Параметрит викликається інфекцією, зазвичай розповсюджується по лімфатичних судинах з первинного вогнища. Збудники: гноєродниє стафило- і стрептококи, значно рідше кишкова паличка, пневмококи і анаероби. Гонококи викликають П. тільки у виняткових випадках - при змішаній або вторинної інфекції. Параметрит спостерігається здебільшого після пологів і абортів (особливо позалікарняних). Нерідко П. розвивається при захворюваннях придатків матки (вторинний П.), частіше він спостерігається після оперативних втручань (зондування матки, розширення шийки, вискоблювання, біопсія та ін.), Які виконуються без дотримання належної асептики. Іноді джерелом інфекції є кишечник (апендицит, сігмоідіт, парапроктит), цистити, кістки тазу. П. може розвинутися також при лікуванні променистою енергією раку шийки матки.
Клінічна картина. Розрізняють такі стадії розвитку П. Початкова стадія характеризується гіперемією, розширенням кровоносних і лімфатичних судин, появою і наростанням набряку. Спостерігається підвищення температури до 39 ° і більше, іноді з одноразовим ознобом, почастішання пульсу в повній відповідності з температурою, незначні болі, болючість при дослідженні. При дослідженні через піхву уражена клітковина представляється тістуватої, пастозною, резистентної.
Стадія інфільтрації і ексудації: температура тримається і пульс прискорений. У крові лейкоцитоз, кров стерильна, незначні болі внизу живота (при русі, тиску) і болючість при пальпації. При піхвовому дослідженні (в обов'язковому порядку проводиться ректальне дослідження!) В області ураженої клітковини намацується щільний ексудат, resp. інфільтрат, смещающий матку в протилежну сторону і вгору. Інфільтрати великих розмірів здавлюють сечовий міхур і пряму кишку. Навколо запального вогнища утворюється грануляційний вал, які стоять на заваді інфекції. Локалізація, шляхи поширення запального ексудату залежать від анатомічних співвідношень (див. Параметри) і від вхідних воріт, через які проникли збудники інфекції. Рухливість слизової оболонки в області дотику з запаленої клітковиною обмежена, складки її згладжені.
Стадія ущільнення ексудату: утворився запальний випіт багатий фібрином, який незабаром випадає. На місці грануляционного вала виступає потужна капсула, міцно відмежовує запальний процес. За консистенцією ексудат нагадує міому. При стисненні інфільтратом сечового міхура спостерігаються прискорене сечовипускання, тенезми, при стисненні прямої кишки утруднений акт дефекації.
Кінцева стадія. У більшості випадків захворювання ексудат рассасивается- може залишитися лише невелике ущільнення (залишкова інфільтрація), але бувають випадки, коли ексудат має гнійний характер. Ці випадки супроводжуються реміттірующей температурою (нагноительная лихоманка), почастішанням пульсу, ознобами, в крові відзначається нейтрофільний лейкоцитоз. Лімфатичні судини наповнюються гноєм, окремі гнійники, зливаючись, утворюють параметрітіческій гнійник. Іноді такий гнійник переходить в розлите флегмонозное запалення всієї тазової клітковини. В інших випадках відбувається прорив гнійника в пряму кишку (найчастіше), в сечовий міхур, у піхву, в черевну порожнину (рідко), в область сідниць (через сідничного отвір), в стегновий трикутник.
При прориві гною в пряму кишку відзначаються тенезми, відходження слизу і кров'яних виділень. Перфорація гнійника в сечовий міхур супроводжується явищами циститу.
Якщо гній прокладає шлях через зовнішні покриви, на ділянці спостерігаються почервоніння, випинання і зибленіе.
Після прориву гнійника процес зазвичай тече сприятливо. Прорив в сечовий міхур прогностично є більш важким (загроза пієлонефриту).
У деяких випадках гнійний процес після прориву триває тривалий час, утворюються свищі, затекло, загальний стан хворої погіршується, наростає виснаження і, якщо своєчасно не буде надана відповідна оперативна допомога, може розвинутися амілоїдне переродження паренхіматозних органів з усіма витікаючими звідси наслідками.
Розрізняють такі форми параметриту. Гострий септичний параметрит (септична флегмона) характеризується грізними ознаками загального сепсису. На 3-4-й день після пологів або викидня швидко розвивається картина важкого захворювання (t ° до 40 °, частий пульс, нерідко відразу ж з'являється вселяє тривогу перехрещення температурної кривої з кривою пульсу, безсоння, прострація, язик сухий, обкладений). У цих випадках ексудату в параметрии небагато. Прогноз плохой- терапія - див. Сепсис.
Передній параметрит - запалення клітковини в межах передньої частини retinaculum uteri - зустрічається рідко. Вхідні ворота інфекції - пошкодження передньої стінки шийки матки і слизової оболонки сечового міхура, випадкові пошкодження в області переднього піхвового склепіння. Ця форма параметриту може розвинутися після деяких оперативних втручань (вагінальне і ретровезікальное кесарів розтин). Випот може переходити в нревезікальное простір і звідти в клітковину передньої черевної стінки, утворюючи плоске ущільнення. Гній може прорватися (рідко) в сечовий міхур, піхву, порожнину очеревини (перитоніт) і, як виняток, в лонное зчленування.
Правобічний гнійний параметрит. У процес залучений m. psoas з утворенням контрактури нижньої кінцівки.
Бічний параметрит - запалення клітковини широких маткових зв'язок - зустрічається частіше за інших форм (70-80%). Якщо інфекція потрапляє з боку передньо-бокової стінки шийки з відповідного склепіння піхви, запальнийексудат широкою смугою йде в бік, вгору і вперед, у напрямку круглої маткової зв'язки, поширюючись потім у вигляді широкого інфільтрату по боковій стінці тазу і над пахової зв'язкою (так званий абсцес Дюпюітрена). При первинній локалізації інфекції в заднебокових частинах шийки або в бічних склепіннях піхви ексудат звичайно поширюється по задній частині параметральной сітківки, доходячи до стінок малого, а потім і великого таза, звідки, прямуючи позаду прямої кишки (resp. Сигмовидної), піднімається вгору до нирки, утворюючи тут паранефротіческій або навіть поддіафрагмальний абсцес (див.). При залученні в процес великий поперекового м'яза може розвинутися псоіт. (Див.) З утворенням контрактури нижньої кінцівки (мал.).
Бічний параметрит ділять на верхній і нижній-шляху поширення гною і місця виходу його назовні див. Параметри.
Задній післяпологовий параметрит зустрічається надзвичайно рідко-деякі автори взагалі заперечують його існування як самостійної форми. Вхідними воротами для інфекції є запальні процеси задньої стінки шийки матки, пряма кишка і Дугласом кишеню (гнійні ерозії, катари шийки, випадкові пошкодження при акушерських та гінекологічних операціях).
У більшості випадків захворювання з самого початку приймає млявий торпідний характер без високої температури і освіти запального випоту.
Найчастіше задній параметрит зустрічається в комбінації з хронічним інтраперітонеальним запаленням в області дугласова кишені. В результаті такого запалення відбувається зморщування, ущільнення і вкорочення крижово-маткових зв'язок. У клінічній картині захворювання на перший план виступають болісні болі в крижах і попереку, болючий coitus, algodysmenorrhoea, хвороблива дефекація.
Клінічний синдром типу заднього П. розглядають як частковий вияв вегетативної дистонії.
Клінічна симптоматика заднього хронічного параметриту може бути схожою з симптоматикою ендометріозу (див.).