Серед усіх локалізацій ендометріозу ураження яєчників займає друге місце і перше - в групі зовнішнього генітального ендометріозу. Однак значення розглядуваної гетеротопий пояснюється не стільки її частотою, скільки роллю в генералізації процесу. Так, майже завжди поразку кишечника ендометріозом починається з яєчників в результаті безпосереднього інфільтративного росту або попадання міститься в камерах кісти коричневої рідини з життєздатними елементами ендометріозу на стінку кишки. Подібним чином можуть розвиватися Позадішеечний ендометріоз і поразка діафрагми з перфорацією в сторону плевральної порожнини.
Наш клінічний матеріал свідчить про те, що в переважній більшості випадків ураження сечоводів (спочатку за рахунок рубцевої деформації і стенозирования, а потім і вростання) також починається з ендометріозу яєчників. Подібним чином у процес може втягуватися і сечовий міхур. При цьому не можна не рахуватися з думкою А. І. Тимофєєва (1926), який встановив, що пасеровані через яєчник елементи ендометрія набувають підвищену здатність до проліферації.
Крім того, попадання вмісту таких кіст в перітонеаль-ве простір в результаті мимовільної перфорації або під час операції загрожує небезпекою розвитку парезу кишечника і надалі - спайкової хвороби. Що ж до можливої малігнізації, то в цьому відношенні ендометріоїдні кісти не поступаються кістам іншого гістогенезу. Проаналізувавши 990 спостережень малігнізованих кіст яєчників, J. Aure і співавт. (1971) в 9,3% знайшли розвиток карциноми з ендометріозу. Вдалося це виявити в початковій стадії пухлинного процесу у пацієнток 30-39 років. У більш пізніх стадіях подібне перетворення простежити неможливо. Тому є всі підстави припустити можливість більш частого виникнення злоякісної пухлини ендометріоїдних кіст, ніж це вдається встановити гістологічно. J. Voight (1972) також констатує часте виявлення ендометріозу в малігнізованих кистома.
За даними М. Long, Н. Taylor (1964), В. Czernobilesky і співавт. (1970), у хворих з малігнізуватися кістоми яєчників ендометріоїдні склали 16, 12, 6 і 23,9% і, крім того, було показано, що наступ менопаузи не запобігає можливого виникнення злоякісної пухлини. G. Smith ще в 1937 р опублікував дані про те, що 22% диференційованих карцином яєчників поєднуються або пов'язані з ендометріозом.
Найбільш ймовірним є імплантаційний генез ураження (попадання елементів ендометрію на поверхню яєчників з менструальної кров'ю). Крім того, можливі гематогенний і лімфогенний шляху. Виявлення ендометріозу яєчників у молодих пацієнток під час операцій і перито-неоскопіі при спробі з'ясувати причину альгодисменореи підтверджує можливість ембріонального або дизонтогенетического походження. Ця обставина має істотне значення у своєчасному виявленні захворювання, особливо в сім'ях, «неблагополучних по ендометріозу». Слід підкреслити різноманітність і мінливість їх структури залежно від ступеня дистрофії і фіброзу стінки кісти («віку» кісти). В одних кістах або камерах добре зберігаються ендометріоподобние епітелій і строма, але не по всій поверхні, а лише в окремих участках- в інших - мають місце уплощение, часткова дистрофія епітелію і помірно виражений фіброз- в третіх - настала загибель епітелію і добре виражений фіброз. Цікаво відзначити, що в ділянках стінки кишки, задньої поверхні матки, параметральной клітковини, в області зрощення з кістами 3-ї групи (без епітеліального вистилання і з вираженим фіброзом) можна знайти чітко видимі залози з цитогенной стромой. Вказана обставина, з нашої точки зору, дає підставу вважати доведеним ендометріоїдних генез кіст 3-ї групи, навіть якщо в момент дослідження в їх стінках не вдалося знайти ендометріальних залоз і строми.
Глибокі дослідження різних аспектів ендометріозу яєчників провів А. Е. Колосов (1985) в докторській дисертації «Ендометріоз, ендометріоїдні кісти і ендометріоїдних рак яєчників». Аналізуючи результати 211 власних спостережень, він встановив більш часте перебування ендометріозу в кірковому шарі - 54 ± 7,2%, в кірковій і мозковій шарах - у 46 ± 7,2% хворих. Поряд з яєчниками, у 49 хворих ендометріоз був виявлений в матці, трубах, пупку, великому сальнику, що підтверджує роль ендометріозу яєчників у поширенні процесу в інші органи і тканини. У напрямку розвитку А. Е. Колосов (1977, 1985) виділяє кілька типів ендометріозу яєчників: зростаючий (пролиферирующий), стабільний (фіброзний), регресивний (дистрофічний) і малігнізуватися.
Ендометріоз яєчників до певної пори може бути безсимптомним, поки не почнеться мікроперфорація камер і залучення в процес очеревини тазу або прилеглих органів. У пацієнток з'являються скарги на тупі ниючі болі в нижньому відділі живота і попереково-крижової області. При односторонньому процесі болю локалізуються з тієї чи іншої сторони. Під час місячних (частіше в останні дні місячних або після їх закінчення) болі посилюються. У 66-70% хворих спостерігається альгодисменорея [Баскаков В. П., 1966- Шукурова С. Б., 1969, и др.]. Клінічна картина і дані об'єктивного дослідження подібні з хронічним рецидивуючим аднекситом і періаднексітом. Однак, незважаючи на протизапальне лікування, періодично (частіше в останні дні місячних, але не кожен цикл) спостерігаються загострення, пов'язані з мимовільної перфорацією кісти. Раптово з'являються сильні болі у животі, що супроводжуються нудотою і блювотою. Може спостерігатися втрата свідомості. З'являються симптоми подразнення очеревини, і розвивається картина гострого живота, вельми схожа з позаматкової вагітністю або апоплексією яєчника. Перистальтика кишечника припиняється, наростає здуття живота. На відміну від спайкової непрохідності при здутті живота відсутні періоди бурхливої перистальтики кишечника і переймоподібні болі.
Крім порушеної позаматкової вагітності, апоплексії яєчника, перекручування ніжки кісти і спайкової кишкової непрохідності, деяким хворим з мимовільним розривом ендометріоїдних кісти яєчника ставиться діагноз деструктивного апендициту, перфорації виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, деструктивного калькульозного холециститу.
Об'єктивні дані при ендометріозі яєчників (і клініка захворювання) нагадують такі при хронічному аднекситі і періаднексіте. З одного або з обох сторін пальпуються плотноватие, збільшені і хворобливі яєчники або конгломерати придатків матки. Рухливість їх втрачається з самого початку. Хворобливість при пальпації виражена чітко. Напередодні і під час місячних розміри конгломерату придатків матки трохи збільшуються, а хворобливість різко зростає.
Температура тіла і результати дослідження крові не показують ознак запалення.
У половини хворих, незважаючи на передбачуваний хронічний аднексит і періаднексіт, настають вагітності. Після аборту передбачувані аднексити різко загострюються, але вагітності наступають знову. Наявність таких своєрідних «аднекситів» в анамнезі і наступ при них неодноразових вагітностей або збереження прохідності маткових труб при хронічних аднекситах має наштовхнути на думку про можливе ендометріозі яєчників.
Поступово розміри кістозно-змінених яєчників збільшуються, періодично напади болю повторюються. Зрощення із задніми листками широких маткових зв'язок, маткою і прямою кишкою зберігаються і стають ще міцнішими. Нерідко матка і ендометріоїдна кіста яєчника являють собою єдиний конгломерат, що приймається за фіброміому матки.
У міру прогресування захворювання може розвинутися Позадішеечний ендометріоз, і з'являються характерні для нього скарги (іррадіація болів в пряму кишку і т. Д.). Однак промацування бугристости в області матково-ректального поглиблення у нижнього полюса кісти може наштовхнути на думку про можливу малігнізації кістоми яєчника. Диференціюванні допомагають ретельно зібраний анамнез (Тривалість захворювання), болючість бугристости при пальпації, циклічність прояву симптомів, відсутність асциту і т.д.
Суттєву допомогу в діагностиці ендометріозу яєчників надають лапароскопія та УЗД. Останнє виявляється більш інформативним при кістозної формі поразки яєчників і характеризується гетерогенність внутрішньої ехоструктури з численними внутрішніми ехосигнали. З впровадженням в повсякденну практику лапароскопії та УЗД значно знизилася частота застосування газової рентгенопельвіографіі і чрезматочной флебографії з метою діагностики ендометріоїдних цістаденом яєчників.