Пухлини статевих органів *

Пухлини яєчників зустрічаються і в дитячому віці, але значно рідше, ніж у дорослих. Hendrix (1956) вивчив пухлини у 244 дітей і встановив, що смертність, викликана пухлинами, становить 8,5% загальної дитячої смертності- пухлини утворюються у дівчаток в 2,5 рази частіше, ніж у хлопчиків.

Співробітник нашого патологоанатомічного інституту Jakobovits (1959) зібрав 11 випадків пухлин яєчників у дітей-наймолодшій хворої було 37г року. У літературі описані і випадки злоякісних пухлин яєчників у дівчаток у віці декількох місяців. Встановлено, що пухлини яєчників у дітей найчастіше зустрічаються у віці 0-3 і 10-12 років (Darte, 1960).

Пухлини, що не продукують гормони, можуть бути доброякісними або злоякісними, а за своїм гістогенезу можуть бути розділені на епітеліальні пухлини і пухлини з сполучної тканини.

Епітеліальні пухлини яєчників поділяють на кісти або кістоми (кістоми, досліджені Jakobovits, були доброякісними). З кістообразних пухлин найчастіше зустрічається дермоїдна кіста, яка становить близько 20% всіх кістообразних пухлин у дітей (Ladd і Gross). Порівняно часто, головним чином в період статевого дозрівання, зустрічаються функціонуючі (фолікулярні) кісти, які іноді поєднуються з ізосексуальним статевим дозріванням.

Доброякісні пухлини з сполучної тканини, такі, як фіброма, лейоміома, рабдоміома, лімфангіома і гемангіома, зустрічаються значно рідше. У літературі описані і пухлини яєчників з нервової тканини, навіть хондрома і остеома яєчника.

З злоякісних пухлин найчастіше зустрічається первинний рак яєчника і значно рідше саркома.

Симптоми при пухлинах яєчників у дітей стерті і лікар часто і не думає про них. Деякі з ознак, як, наприклад, рано виникає місячне кровотеча, може викликати підозру на пухлину, але в більшості випадків пухлини залишаються нерозпізнаними доти, поки зростання пухлини не викличе гострі болі в животі або значне збільшення живота.

Гострий біль у животі. Різні кісти складають близько 65% всіх пухлин яєчників у дітей (кістозна тератома або «дермоід» становить 50%, проста кіста 15%). Так як пухлини у дітей зазвичай односторонні і на ніжці, часто відбувається перекручування ніжки, що призводить до порушення кровообігу. Крововилив в порожнину кісти і ішемія викликають гострий біль, яка часто є першим симптомом пухлини. У подібних випадках лікарі зазвичай не думають про пухлину яєчника і ставлять різні діагнози (апендицит, інвагінація, дивертикуліт Меккеля, пієліт або мезаденит). Це не дивно, так як біль при перекручуванні кісти нагадує біль при перерахованих захворюваннях-у маленьких дітей біль зазвичай локалізується в області пупка і в нижньому відділі живота. Біль може бути постійного характеру або приступообразная, як при апендициті. У дітей грудного віку біль проявляється неспокійною поведінкою і плачем. Щоб уникнути діагностичних помилок необхідно проводити двуручное ректи-абдомінальне дослідження всім дітям з гострим болем у животі. Якщо знехтувати цим оглядом, лікар може приступити до апендектомії і натрапити на велику пухлину в малому тазу, яку не можна оглянути і видалити через аппендикулярний розріз. У дітей при ректальному дослідженні вдається промацати будь-яку пухлина, яка в силу своїх розмірів викликає скарги.

Хронічні болі в животі. У маленьких дівчаток, які страждають пухлинами яєчників, хронічні болі в животі спостерігаються частіше, ніж гострий біль. Однак цей симптом не сприяє ранній діагностиці, і у лікаря зазвичай виникає підозра на пухлину лише тоді, коли він дізнається від матері, що живіт у дитини збільшився в обсязі. У деяких випадках сильні болі супроводжуються нудотою і блювотою, але ці гострі періоди зазвичай припиняються без будь-якого лікування. Подібні скарги найчастіше викликані перекручуванням ніжки пухлини і порушенням кровообігу.