Гінекологічне обстеження складається з опитування (з'ясування скарг, анамнезу) і об'єктивного обстеження жінки. Існує певний зв'язок між гінекологічними захворюваннями і віком жінки: в періоді статевого дозрівання виявляються порушення менструального циклу, недорозвинення статевих органів, іноді виявляються пухлини яічніков- в зрілому віці частіше зустрічаються запальні захворювання придатків матки, патологія вагітності (Що починається викидень, плацентарний поліп, позаматкова вагітність), Новообразованія- в клімактеричному періоді - Функціональні маткові кровотечі пухлини матки (міоми,) - при менопаузі можливі пухлини яєчників матки, опущення.
При гінекологічному огляді необхідно з'ясувати характер менструальних циклів (тривалість місячних їх рясність) колишні вагітні - термін останньої вагітності та її перебіг (пологи, аборт). Якщо остання вагітність була більше трьох років тому (незважаючи на регулярне статеве життя без застосування протизаплідних засобів), То можна припустити можливість хронічного аднексита (Див.), Що призвів до вторинного безпліддя.
Слід з'ясувати, коли була і як проходила остання менструація.
На підставі опитування і даних анамнезу можна зробити припущення про можливість того чи іншого захворювання. Остаточний діагноз захворювання може бути поставлений тільки після грунтовного об'єктивного обстеження.
Перед гінекологічним оглядом жінка повинна спорожнити сечовий міхур, очистити кишечник. Гінекологічне обстеження починають із загального огляду. Різка блідість шкірних покривів може спостерігатися при кровотечах (наприклад, у зв'язку з міомою матки). Потрібно пам'ятати, що при злоякісних пухлинах кахексія (див.) Розвивається поздно- в початкових стадіях загальний стан хворих частіше залишається цілком задовільним.
Пальпація живота (рис. 1) особливо важлива при наявності або підозрі на пухлини яєчника, гострого запалення придатків, пельвіоперітоніта- в цих випадках пальпацію зручніше починати на кушетці. Для розслаблення м'язів живота хвора повинна злегка зігнути ноги в колінах. При наявності пухлини визначають її величину, консистенцію, змінюваність. При підозрі на злоякісну пухлину потрібно спробувати встановити, чи немає асциту. При гострому запаленні придатків і пельвіоперитоніт насамперед слід встановити, чи бере участь черевна стінка в акті дихання-потім, виробляючи дбайливо пальпацію, з'ясовують найбільш болючі відділи живота.
Огляд зовнішніх статевих органів і піхвове дослідження проводять в горизонтальному положенні жінки (на спині), зі злегка піднятим тазом, з широко розведеними стегнами і зігнутими в колінних і кульшових суглобах нижніми кінцівками. Обстеження зручніше і краще виробляти на гінекологічному кріслі. Повинні бути заготовлені клейонки, які кладуть кожній жінці на крісло, використані скидають у таз для дезінфекції. Перед оглядом миють руки з щітками, потім в тазу з розчином хлораміну або сулеми. При кровотечі (неповний аборт) руки миють більш ретельно, пальці перед введенням у піхву змазують спиртовим розчином йоду. Піхвові і бимануальное (дворучне) дослідження краще проводити в гумових рукавичках. Останні після кожного гінекологічного прийому кип'ятять і пересипають тальком.
Для огляду зовнішніх статевих органів лівою рукою широко розводять статеві губи (наявність виділень, їх характер) - оглядають зовнішній отвір сечівника, стан дівочої пліви. Жінці пропонують тугіше, щоб встановити можливе опущення стінок піхви або матки.
Піхвові дослідження зручніше проводити двома пальцями правої руки. Широко розвівши лівою рукою малі статеві губи, вводять середній палець правої руки, потім, кілька натискаючи на промежину, і вказівний палець. Великий палець при цьому кладуть збоку, не на область клітора (щоб не викликати роздратування). У родили жінки дослідження можна проводити одним (вказівним) пальцем.
Введеними пальцями обстежують форму піхви, глибину вагінальних склепінь (вони при інфільтраті можуть бути уплощени- в цих випадках пальпується нижній полюс інфільтрату). Знаходять вагінальну частину матки, визначають зовнішній матковий зів. При неможливості пальпувати тіло матки і придатки (перитоніт) Потрібно спробувати змістити шийку матки-якщо таке зміщення не викликає особливих болів, можна припустити, що перитонеальні явища не пов'язані із статевим апаратом. При великої пухлини в черевній порожнині (вагітність?) Слід звернути увагу на консистенцію шийки (м'якість, набряклість її при вагітності!).
Основний об'єктивний метод обстеження жіночих статевих органів - Бімануальногодослідження (дворучне). Пальці правої руки залишаються введеними в піхву, ліву руку кладуть на черевну стінку (рис. 2) по середній лінії над лобком і м'яко виробляють глибоку пальпацію (знаходять матку). Пальці правої руки розташовуються в передньому склепінні. При тонкої черевній стінці матка легко пальпіруется- визначаються її рухливість і величина.
В окремих випадках (інфільтрат в задньому параметрии, пухлина яєчників) можна використовувати прямокишково-вагінальне дослідження: середній палець руки вводять в пряму кишку, а вказівний в піхві (на руку надіти гумову рукавичку). До прямокишково-брюшностеночного дослідження вдаються при огляді жінок, які не жили статевим життям, а також при гінатрезіі.
Велике значення при гінекологічному обстеженні має огляд піхви і шийки матки вагінальними дзеркалами. Краще користуватися ложкоподібні дзеркалом Сімса і підйомником. Розвівши малі статеві губи, обережно ребром вводять нижнє дзеркало і тільки після цього, опускаючи його ручку донизу, натискають на промежину. Підйомник вводять також ребром збоку, після чого ручку його повертають догори. Обережно просуваючи в глиб піхви дзеркала, вдається побачити шийку. Огляд дзеркалами особливо важливий при масових профілактичних оглядах, оскільки дозволяє виявляти жінок з ерозіями шийки. Двостулкові дзеркала (Куско) зручніше використовувати для невеликих процедур (вагінальні ванночки та ін.). Акушерка і фельдшер виробляють вагінальне дослідження на ділянці і при виявленні відхилень від норми направляють жінок до гінеколога.
При масових профілактичних оглядах кожну жінку обстежують окремими простерилізованих дзеркалами. Гінекологічний огляд у ряді випадків має бути доповнений спеціальними методами обстеження. Так, у всіх жінок із запальними захворюваннями, ерозіями шийки матки, скаргами на білі має бути здійснене бактеріоскопічне дослідження мазків, взятих з цервікального і сечовипускального каналів, на гонорею (Див.), трихомоноз (Див.).
Гінекологічний огляд у дівчаток. Необхідною умовою гінекологічного обстеження є спорожнення сечового міхура і прямої кишки (Очисна клізма). Гінекологічний огляд проводиться у звичайному положенні на столі з розведеними і приведеними до живота ногами, при хорошому освітленні області зовнішніх статевих органів-ноги підтримує сестра або санітарка.
Огляд. Великим і вказівним пальцями обох рук з шматочками вати захоплюють великі статеві губи і відтягують їх наперед і донизу. При цьому стають добре доступні огляду малі статеві губи, дівоча пліва, зовнішній отвір сечівника, клітор. Огляд дозволяє відзначити відхилення в анатомічному будову і розвиток зовнішніх статевих органів, характер виділень з піхви, забарвлення слизової оболонки. Слід звертати увагу на сліди расчесов, зміни в області анального отвору (потовщення періанальних складок вказує на зараження гостриками).
Дворучне брюшностеночного-ректальне дослідження (рис. 3) дозволяє визначити розміри і положення внутрішніх статевих органів.
В силу анатомо-фізіологічних особливостей у маленьких дівчаток матка і придатки розташовані трохи вище, ніж у дорослих жінок. Вагінальне дослідження у дівчаток проводять вкрай рідко і лише за спеціальними показаннями (кровотечі, підозра на пухлину, наявність стороннього тіла, з'ясування причин появи Белей). Дослідження виробляє тільки лікар.
Інструментальне дослідження піхви і шийки матки (вагіноскопія) проводиться тільки лікарем. Для огляду застосовують оглядового уретроскопію Валентина. Вагіноскопія у дітей вимагає досвіду і великої обережності, щоб не порушити цілість дівочої пліви.