ДКМК в постменопаузі. Кров'янисті виділення зі статевих шляхів - нерідкий симптом, з приводу якого звертаються до лікаря жінки, які перебувають у клімактеричному періоді. При появі кров'яних виділень насамперед необхідно встановити джерело кровотечі, а також виключити злоякісні новоутворення статевих органів. До теперішнього часу, на жаль, не звертають достатньої уваги на виявлення і лікування непухлинних захворювань, що є причиною кровотеч зі статевих шляхів.
Фундаментальні дослідження з вивчення причин кровотеч в постменопаузі проведені В. А. Мандельштамом (1970). При вивченні історій хвороби 1751 жінки, у яких спостерігалися кровотечі в постменопаузі, кровотечі, обумовлені злоякісними процесами, виявлені лише у 28,4%. У 41,4% жінок причиною кровотеч були різні проліферативні процеси (залозиста гіперплазія, залізисто-кістозна гіперплазія, поліпи ендометрію і каналу шийки матки), у 1,7% - запальні процеси (неспецифічний і туберкульозний ендометрит). Автор показав, що кровотечі в постменопаузі можуть бути також обумовлені триваючої гормональної функцією яєчників, текоматоз яєчників, гормонально-активними фемінізується пухлинами яєчників, гранулезоклеточная і текагранулезоклеточнимі пухлинами. Кровотечі з статевих шляхів спостерігалися також при екстрагенітальної патології: серцево-судинної недостатності, гіпертонічної хвороби, порушення згортання крові, гіпотиреозі.
Бохман Я. В. (1979) повідомляє про 1085 жінок, у яких виникали кровотечі в постменопаузі. Злоякісні новоутворення виявлені у 28% хворих, причому найбільш часто виявляли аденокарциному у хворих у віці 60 років. При цьому кровотечі з статевих шляхів були, як правило, єдиними симптомами аденокарциноми.
Слід також мати на увазі, що мізерні кров'янисті виділення можуть бути симптомами раку маткової труби. Однак кров'янисті виділення - не єдиний симптом цього захворювання. Для раку труби характерні періодичні рясні водянисті білі при відсутності у піхву інфекційного процесу і пухлиноподібних утворень в області придатків матки. При раку труби кров'янисті виділення з'являються періодично, тривалість їх різна. Діагноз раку маткової труби встановлюють у тих випадках, коли виявлені зазначені клінічні особливості і не виявлені патологічні зміни при гістологічному дослідженні ендометрія. В якості ілюстрації наведемо приклад.
Хвора М., 47 років, звернулася у ВНІЦОЗМіР МОЗ СРСР з приводу болю внизу живота, рясних водянистих виділень, які з'явилися 2-3 міс тому. З метою уточнення діагнозу проведені гістеросальпінгографія та діагностичне вишкрібання при гістеросальпінгографії виявлено невелике потовщення в середньому відділі правої маткової труби. При гістологічному дослідженні зіскрібка ендометрію виявлена вогнищева гіперплазія ендометрію.
Після обстеження болі посилилися, з'явилися, крім водянистих, сукровичні виділення. Якщо при надходженні придатки матки у хворої не визначались, то через 11/2 міс після надходження праворуч Пальпувати пухлиноподібне хворобливе освіту. Болі посилювалися. Враховуючи особливості клінічного перебігу захворювання, справили операцію. Виявлена пухлина правої труби. При гістологічному дослідженні встановлено діагноз: рак маткової труби.
Перераховані вище захворювання можуть бути причиною маткових кровотеч як в пременопаузі, так і в ранній постменопаузі. Крім цих захворювань, кровотечі в пізній постменопаузі можуть викликати й інші, непухлинні захворювання, які обумовлені змінами в області зовнішніх статевих органів, стінок піхви, шийки матки: вульвовагиніти, особливо сенільні кольпіти, іноді ускладнені інфекцією, ерозії і поліпи шийки матки.