Найбільш суттєвою частиною дослідження маленьких дівчаток і дівчаток-підлітків є простий огляд. У разі нормального росту і розвитку в цей період проявляється вплив двох важливих факторів-один з них пов'язаний із зростанням кісткової і м'язової системи, другий - із статевим дозріванням. У ранньому дитячому віці, приблизно до 8 років, розвиток відбувається головним чином по лінії прямого зростання. У пізньому дитячому віці статеві гормони вже надають свою дію на певні органи. Гормональні зрушення проявляються у зміні зовнішніх статевих органів, у виникненні вторинних статевих ознак, у формуванні статури.
Тому при загальному огляді слід звернути увагу на можливі відхилення від норми в зростанні кісткової системи. Лікар повинен звернути увагу а): на співвідношення зростання в довжину і віку дівчинки, б) на відносну пропорційність тулуба і кінцівок, в) на розміри і розвиток голови, г) на розвиток кісток обличчя. У разі відхилення від норми потрібно подумати про відсутність щитовидної залози або зниженні її функції, про дисгенезии (агенезія статевих залоз), про передчасне статеве дозрівання, прімордіальние карликовій зростанні або просто про запізніле процесі нормального розвитку. Якщо у дитини з невідповідним розвитком є ознаки недостатнього харчування, їм треба дати належну оцінку.
Крім уявлення про стан прямого зростання, при огляді також можна отримати і дані про розумовий розвиток дитини: про відхилення від норми можна судити по реактивної здатності, поведінки, апатії або підвищеної збудливості. Відставання в розумовому розвитку може поєднуватися з запізнілим ростом- причиною подібного стану може бути аномалія розвитку або ендокринопатія.
Ознаки статевого розвитку жіночого характеру зазвичай починають проявлятися з 8-річного віку. Якщо ознаки фемінізації або вірилізації проявляються раніше цього часу, виникають діагностичні труднощі. У деяких дівчаток менструація починається вже у віці 10 років, але в переважній більшості випадків менструація починається після досягнення 12-річного віку.
Якщо менструація починається раніше або її немає після досягнення 16-річного віку, доцільно зробити гінекологічне дослідження. Приблизно у віці 8 років починають з'являтися вторинні статеві ознаки (оволосіння лобкової області, збільшення молочних залоз). При передчасному виникненні або відсутності вторинних статевих ознак виникають діагностичні труднощі.
Дозрівання кісткової системи зазвичай відбувається до появи вторинних статевих ознак, але в деяких випадках ця черговість може бути порушена. У період статевого дозрівання в результаті функції яєчників відбувається відкладення жиру в певних областях-в такому випадку говорять, що дитина набуває жіночого статура. Якщо цього не відбувається, потрібно думати про конституціональному запізнення статевого дозрівання або про ендокринні розлади.
Дослідження вульви. Більшість аномалій розвитку зовнішніх статевих органів можна розпізнати відразу після народження, але, на жаль, внаслідок поверхневого огляду деякі аномалії залишаються нерозпізнаними або їм не надають належного значення. У ряді випадків дівчинку розглядають як хлопчика чи навпаки. Якщо дитина не досліджений відповідним чином відразу після народження, анатомічні зміни вдається виявити лише при наступних оглядах в більш пізньому дитячому віці.
Тому потрібно особливо ретельно оглянути анатомічна будова зовнішніх статевих органів, встановити розміри клітора, стан дівочої пліви, ступінь розвитку статевих губ, наявність зрощень губ і глибину піхви. Перераховані органи можуть бути нормальними або є різні відхилення від норми-причиною цих відхилень може бути підвищена функція кори надниркових залоз, гермафродитизм, хромосомні розлади, інфекція піхви.
Дерматит вульви проявляється в запальних змінах різного ступеня. Потрібно підкреслити, що наявності одного еритеми недостатньо для встановлення вульвита. Вульва у дітей і в нормі червонява, так як під тонкою шкірою вульви є багате сплетіння кровоносних судин. При огляді вульви можна встановити, що в ряді випадків вульвовагініт у дітей зумовлений поганим дотриманням гігієни.
При огляді зовнішніх статевих органів і піхви можна визначити і ступінь дії естрогенів. Про активність естрогенів можна судити за якістю шкіри статевих губ, по інтенсивності відкладення жиру в складках статевих губ, за кольором тканин і за ступенем розвитку їх. Якщо дія естрогенів виявляється раніше очікуваного терміну або з запізненням, мається відповідне порушення процесу нормального розвитку. Стан волосся в лонної області також відображає ступінь поліпшує зрілості.
Дослідження вагінального капала. Якщо огляд вульви не представляє особливих труднощів, то при дослідженні піхви лікар стикається з низкою труднощів. Як уже згадувалося, піхву у дітей вузьке, нерозтяжне, тому у дівчаток не можна виробляти пальцеве дослідження піхви. Найбільш придатним інструментом для дослідження піхви є тонкий довгий вагіноскопіі з вмонтованим освітленням, який без утруднення можна ввести у піхвовий канал (вагіноскопіі по влаштуванню нагадує цистоскоп). При дослідженні піхви у дітей користуються звичайним Уретроскопія. Менш придатні носове дзеркало або отоскоп- ці інструменти дають недостатнє освітлення і їх не можна ввести досить глибоко, внаслідок чого не вдається розглянути детально верхню частину піхви.
Вагіноскопіі зазвичай вдається легко ввести у піхвовий канал- необхідно пам'ятати, що склепіння піхви у маленьких дівчаток ще не розвинені. Шийка матки представляється у вигляді невеликої ямки або круглого освіти на верхівці піхви. Наявність навіть рудиментарної шийки матки вказує на те, що у дитини є та інші внутрішні статеві органи. Витягуючи повільно вагіноскопіі, вдається оглянути стінки піхви. Якщо є виразка піхви, необхідно провести біопсію, а при наявності будь-яких виділень взяти мазок і зробити посів флори. При взятті матеріалу для мазка або посіву потрібно стежити, щоб його не забруднити виділеннями з вульви.