Гостра постгеморагічна анемія. Причини: травми (поранення), кровотечі з внутрішніх органів (легеневі, шлунково-кишкові, маткові).
Клінічна картина складається із симптомів, властивих анемії, і симптомів колапсу або шоку. Характерні блідість шкірних покривів і слизових оболонок, слабкість, запаморочення, шум у вухах, непритомний стан, частий ниткоподібний пульс, падіння температури тіла, падіння кров'яного тиску, холодний піт, іноді блювота, ціаноз, судоми. Картина крові: безпосередньо після крововтрати показники гемоглобіну та еритроцитів можуть залишатися на вихідних цифрах внаслідок рефлекторного скорочення судин і зменшення загального судинного русла, а також надходження в кров'яний потік крові, депонованої в м'язах, селезінці і печінці. З настанням гідремії в результаті рясного надходження тканинної рідини в ток крові виявляється зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів - розвивається нормохромна анемія. На 4-5-й день з'являються ретикулоцитоз, анізоцитоз, кількості, мікроцитоз (див. Еритроцити). Відзначається лейкоцитоз, іноді тромбоцитів. Знижується рівень вмісту заліза плазми.
Діагноз може представляти труднощі лише при гострій крововтраті з внутрішніх органів. Прогноз залежить від того, наскільки швидко відбулася крововтрата, від її величини і регенераторной здатності кісткового мозку.
Лікування полягає в можливо ранній зупинці кровотечі та відшкодування крововтрати. При зовнішній кровотечі починають з тимчасової його зупинки за допомогою джгута, давить і т. д., а потім направляють хворого в стаціонар. При внутрішній кровотечі або при підозрі на нього хворого слід негайно направити в лікарню, де є хірургічне відділення, застосувавши на місці і продовжуючи застосовувати на шляху прямування кровоспинні засоби. Необхідна боротьба з колапсом (див.) І шоком (див.). В якості невідкладної терапії для боротьби з порушеннями кровообігу можна вводити ізотонічний розчин хлориду натрію внутрішньовенно крапельним методом до 2 л на добу, з метою зупинки кровотечі - глюконат кальцію 10 мл 10% розчину внутрішньовенно, а також 10-20 мл 2% розчину аскорбінат натрію. Переливання цільної крові або кровозамінників проводиться тільки під контролем лікаря.
Причинами гострої постгеморагічної анемії є різні зовнішні травми (поранення), а з боку внутрішніх органів - кровотечі шлунково-кишкові, в черевну порожнину (розрив маткової труби при позаматкової вагітності), легеневі, носові, ниркові, маткові та ін.
Клінічна картина гострої постгеморагічної анемії в перші моменти після крововтрати складається з власне анемічний симптомів і симптомів шоку. До останніх відносяться: «смертельна» блідість, запаморочення, непритомний стан, частий ниткоподібний пульс, падіння температури тіла, падіння кров'яного тиску, холодний піт, блювання, ціаноз, судоми. У разі сприятливого результату ці симптоми змінюються ознаками, властивими гострого недокрів'я: різка адинамія, запаморочення, шум у вухах, порушення зору аж до повної амавроза- покриви і видимі слизові оболонки дуже бліді, відзначаються тахікардія і гіпотонія.
Картина крові. Безпосередньо після кровотечі спостерігається рівномірне зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну, кольоровий показник не змінюється, анемія носить нормохромний характер. За припинення крововтрати у зв'язку з припливом тканинної рідини вміст гемоглобіну та еритроцитів знижується ще більше. Через 4-5 днів у крові виявляється багато молодих форм еритроцитів - ретикулоцитів, що надходять в підвищеній кількості з кісткового мозку.
Морфологічно еритроцити характеризуються пойкілоцитозом і анизоцитозом з переважанням мікроцітов. Вміст лейкоцитів підвищується до 15 000- 20 000 з появою молодих форм - паличкоядерних, юних і навіть мієлоцитів. Вже при одноразовій гострої крововтрати відзначається минуще зниження рівня заліза в плазмі. При недостатніх запасах заліза в організмі рівень заліза в плазмі крові залишається низьким (сидеропенії) і розвивається картина хронічної залізодефіцитної анемії.
Діагноз гострої постгеморагічної А. в більшості випадків простий і ставиться на підставі крововтрати. Відомі труднощі представляє діагноз, якщо мало місце кровотеча з внутрішнього органу.
Прогноз гострої постгеморагічної анемії залежить не тільки від величини крововтрати, але і від швидкості кровотечі. Навіть втрата 1/3 всієї циркулюючої крові не призводить до смерті, якщо вона здійснюється повільно. Навпаки, швидка втрата 1/4 об'єму крові призводить до стану небезпечного шоку, а раптова втрата половини її обсягу безумовно несумісна з життям.
Лікування. Основні терапевтичні заходи при гострій значній крововтраті спрямовані на боротьбу з шоком і колапсом. Основою успішного лікування є правильне визначення джерела кровотечі та його швидке усунення. У разі необхідності застосовується хірургічне втручання. Поряд із застосуванням протишокових засобів необхідно відновити нормальне кровонаповнення судин. Кращим патогенетичним методом лікування є переливання крові. Застосування кровозамінників (поліглюкіну) може бути використане як невідкладного заходи до переливання крові. Гемотрансфузії бажано проводити в достатніх дозах (400-500 мл). Щоб уникнути небезпечних для життя хворого посттрансфузійних реакцій рекомендується переливати кров однойменної групи з обов'язковою перевіркою її на резус-сумісність. Само переливання слід проводити спочатку швидко (струменевим шляхом), а потім повільно (крапельним шляхом).