З третього місяця вагітності зазвичай спостерігається збільшення маси крові. При цьому плазма крові збільшується на 35%, а кількість еритроцитів лише на 25%, що призводить до деякого розрідженню крові з невеликим відносним зменшенням числа еритроцитів і вмісту гемоглобіну. Ці фізіологічні зміни крові вагітної клінічно протікають безсимптомно і спеціального лікування не требуют- звичайна картина крові відновлюється через два тижні після пологів. Якщо кількість гемоглобіну падає нижче 11 -12 г%, а кількість еритроцитів - нижче 3,7 млн. В 1 мм3 крові, слід думати про анемію вагітних.
Анемія вагітних розвивається зазвичай повільно, частіше буває гипохромной, дуже рідко гіперхромною. Причиною гипохромной залізодефіцитної анемії у вагітної є підвищене споживання заліза в організмі. Хоча з настанням вагітності припиняється втрата заліза, що супроводжує кожну менструацію (20-50 мг), велика кількість заліза йде на зростання мускулатури матки, побудова плаценти- крім того, для плода потрібно 350-400 мг заліза, головним чином в останні місяці. У зв'язку з цим жінка протягом вагітності повинна отримувати з їжею заліза більше, ніж міститься в звичайному харчовому раціоні. Розвитку гипохромной залізодефіцитної анемії сприяють попередні часті пологи, рясні менструації, зменшують резерв заліза, ранній токсикоз вагітності з блювотою, зниження при вагітності кислотності шлункового соку і, нарешті, неправильна дієта вагітної.
Перші ознаки анемії у вагітної з'являються зазвичай з четвертого-п'ятого місяця, посилюючись до кінця вагітності. Звичайними скаргами є загальна слабкість, стомлюваність, головний біль, запаморочення при вставанні. Часто ці скарги помилково пов'язують з вагітністю. Вміст гемоглобіну і кількість еритроцитів падають, в мазках крові картина гипохромной микроцитарной анемії. Розпізнавання анемії повинно грунтуватися на дослідженні крові (гемоглобіну та еритроцитів) - його слід проводити у кожної вагітної в перші місяці, в середині і в останні місяці вагітності.
При зниженні еритроцитів і гемоглобіну нижче зазначених цифр випливає і при відсутності суб'єктивних скарг проводити лікування препаратами заліза, призначуваними всередину. Рекомендується відновлене залізо, а також вуглекислий сахарат заліза в дозах 3-6 г на день у поєднанні з аскорбіновою кислотою (По 0,1 г на 1 г заліза) під час їжі або безпосередньо після їжі. Застосовують також гемостимулин по 0,6 г 3 рази на день під час їжі. Препарати заліза при секреторній недостатності шлунка слід призначати з розчином розведеної соляної кислоти - По 10-15 крапель на 0,5 склянки води. Вагітна з виявленою анемією повинна бути спрямована в стаціонар для обстеження і проведення курсу лікування, яке при легких формах вимагає 2-3 тижнів, при важких - значно більшого терміну. Але й після стаціонарного лікування вагітна повинна приймати залізо до пологів, а часто і після них. У важких випадках показано парентерального введення ферковен (в стаціонарі). Вагітні з анемією повинні отримувати дієту, багату білком, вітамінами і залізом.
Термін «фізіологічна анемія вагітних», застосовуваний деякими авторами, є неправильним ні за формою (бескровен або недокрів'я - стан патологічне, а не фізіологічне), ні по суті [при фізіологічно протікає вагітності збільшуються загальна кількість крові (на 23-34%), загальна маса еритроцитів і тотальний гемоглобін (на 12-18%) і розвивається не недокрів'я, а многокровіе (гіперволемія)]. У 40-70% вагітних виникає фізіологічна гіперплазмія, т. Е. Загальна кількість плазми крові збільшується на 40-65%, у той час як загальна маса еритроцитів і гемоглобіну зростає лише на 12-18%. Це обумовлює фізіологічну гемодилюцію (розрідження крові, або гідремії), зниження показника гематокриту (див.) І вмісту еритроцитів і концентрації гемоглобіну в одиниці об'єму периферичної крові, що іноді трактується як «псевдоанемія у вагітної». Фізіологічні зміни в крові вагітної забезпечують підвищення інтенсивності обмінних процесів, потреба плоду-крім того, справжня спад еритроцитів при кровотечі в пологах зменшується, бо абсолютна кількість еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові зменшено (за рахунок гіперплазміі). Таким чином, «псевдоанемія» (гідремія) клінічно бессимптомна і спеціального лікування не требует- звичайна картина крові відновлюється приблизно через два тижні після пологів (при відсутності патологічної крововтрати або післяпологового захворювання).
Основним критерієм для диференціального діагнозу «псевдоанеміі» і істинної анемії, яка може розвинутися у вагітної жінки, є концентрація гемоглобіну та еритроцитів в одиниці об'єму (1 мм3) Периферичної крові, взятої з пальця. За нижню межу «норми» гемоглобіну для вагітних приймають 66 од. (11 г%), кількість еритроцитів 3500 000-3 750 000. Деякі автори вважають, що припустимо (не вимагає спеціального лікування) зниження концентрації гемоглобіну до 60 од. (10 г%). Слід враховувати при цьому поява клінічних та гематологічних симптомів А., зокрема зміна кольорового показника (менше 0,7 або більше 1,0), морфології еритроцитів (анізоцитоз, кількості), грубі зміни білкових фракцій крові, зниження концентрації сироваткового заліза, фолієвої кислоти і вітаміну В12.
Розподіл анемій, що розвиваються під час вагітності, на А. від вагітності (anaemia ex graviditate) і А. при вагітності (anaemia in graviditate), проведене деякими авторами, спірно і навряд чи доцільно. У процесі вагітності виникають і взаємодіють фактори, як сприяючі, так і перешкоджають розвитку анемії. До перших слід віднести порушення функції шлунково-кишкового тракту (диспепсія, зниження кислотності, порушення моторики), нейрогуморальні та вегетативно-ендокринні порушення, можливість дефіциту вітамінів, білків, заліза та інших мікроелементів. До других (компенсаторним) факторів слід зарахувати підвищення абсорбції заліза (в 5-6 разів), посилене засвоєння вітамінів, посилення еритропоезу (ретикулоцитоз і збільшення загальної маси еритроцитів). Дані щодо кровотворення у вагітної підтверджують положення про те, що вагітність є процес, що протікає іноді на межі фізіологічних норм. На цьому тлі істотну роль можуть грати раніше діяли фактори та стани, які б порушення кровотворення (функціональна недостатність кровотворної системи, розлад травлення, геморагії, тяжкі хронічні захворювання, що виснажують запас заліза, вітамінів і білків в організмі, і ін.). Все це пояснює як частоту анемій у вагітних, так і переважання тих чи інших окремих її форм. За літературними даними, зниження вмісту гемоглобіну нижче 11 г% спостерігається у 25-33% вагітних. З відомих форм А., які можуть розвинутися в період вагітності, в 90-95% випадків спостерігається гіпохромна (залізодефіцитна, мікроцітарная) А., основними патогенетичними факторами якої є підвищена витрата заліза в період вагітності (на приріст гемоглобіну, гіперплазію м'язових елементів, потреби плода та ін. потрібно більш 1 г заліза) і понижений засвоєння екзогенного заліза або недолік запасів його в організмі. Гіпохромна А. зазвичай виявляється в другій половині вагітності, частіше у повторновагітних. Клініко-гематологічні дані характерні для гипохромной анемії. У лікуванні першорядне значення мають препарати заліза: гліцерофосфат заліза, гемостимулин, ферковен, повторні гемотрансфузії (при важкій формі А., виявленої в останні тижні вагітності). Крім того, застосовуються вітаміни групи В (особливо вітаміни В6, В12 і фолієва кислота) і аскорбінова кислота. Дієта повинна бути багата білками. Прогноз для матері та плоду сприятливий.
Досить рідко у вагітних розвивається гиперхромная В12-фолиеводефицитная А., відома в літературі під назвою мегалобластической. Частота захворювань і деякі особливості клініко-гематологічної картини визначаються умовами харчування, побуту. Певне значення має «крайова патологія» (поширення паразитарної або глистової інвазії, збіднення флори вітамінами і мікроелементами). Особливості анемії цього типу підтверджують положення про те, що недокрів'я є клініко-гематологічний синдром. Превалювання того чи іншого симптому (парестезія, глосит, ахілія, діарея, жовтяниця, при дослідженні крові - макроцитоз, мегалоціти, мегалобластов та ін.) І ступінь тяжкості захворювання зумовили різноманітність назв А. цього типу - пернициозная А. вагітних, псевдоперніціозная, параперніціозная, перніціозоподобная, спру-анемія вагітних, макроцитарная або мегалоцітарная А. вагітних та ін.
Гіперхромні (мегалопластіческая) анемія може бути виявлена на 4-5-му місяці вагітності, коли значно зростає потреба в гемопоетичних факторах (фолієва кислота, вітамін В12) у зв'язку із заміною ембріонального кровотворення в печінці плода на нормобластіческого. Лікування - комплексне, з переважним застосуванням фолієвої кислоти (до 100-150 мг на день) і вітаміну В12 (внутрішньом'язово 100-200 мкг на день). При своєчасному і правильному лікуванні прогноз для матері та плоду сприятливий. Переривання вагітності показано при швидко прогресуючої, незважаючи на проведене лікування, А.
Гемолітична анемія рідко спостерігається у вагітних. Клініко-гематологічні особливості залежать від характеру А. Частіше за інших зустрічається вроджена гемолітична анемія (див.), Яка може загостритися в період вагітності. При виявленні її в ранні терміни можна рекомендувати спленектомію з подальшою гормоно- і вітамінотерапією, десенсибілізуючі засоби.
Гіпопластична і апластична А., рідко спостерігається у вагітних (описано близько 200 таких випадків), характеризується, крім швидкого зниження гемоглобіну крові, зменшенням кількості еритроцитів, ретикулоцитів і лейкопенією, спостерігаються геморагії. Мієлограма підтверджує пригнічення функції кровотворення.
Лікування: повторні трансфузии еритроцитної маси, застосування комплексу вітамінів, гормонотерапія, введення кісткового мозку. Розвиток вагітності різко погіршує перебіг гипопластической і апластичної анемії. Прогноз зазвичай несприятливий. Вагітність часто закінчується викиднем. Летальність висока. При ранньому виявленні гипопластической і апластичної А. показано переривання вагітності.