На акушерку, працюючу самостійно, під загальним керівництвом лікаря, головним чином у сільській місцевості, поряд із завданнями, переліченими вище (у розділі «Права та обов'язки акушерки, що працює під безпосереднім керівництвом лікаря»), покладаються такі обов'язки. Акушерка встановлює наявність вагітності, термін її та дату майбутніх пологів. При розпізнаванні вагітності акушерка використовує сукупність даних опитування (анамнезу) І об'єктивного дослідження. У першій половині вагітності акушерка виробляє вагінальне дослідження, при якому встановлює стан внутрішніх статевих органів, і вимірює діагональну кон'югату, шийку оглядає за допомогою дзеркал. У разі обтяженого акушерського анамнезу (кесарів розтин, кровотеча під час вагітності та пологів, мертвий плід і т. д.), при виявленні захворювань різних органів і систем (особливо зміни з боку серцево-судинної системи, захворювання крові, печінки, нирок та інших органів) або підозрі на них акушерка негайно направляє вагітну до лікаря.
Акушерка проводить динамічне спостереження за станом здоров'я вагітної і перебігом вагітності та своєчасно забезпечує вагітну в необхідних випадках лікарською допомогою. Акушерка готує вагітну до пологів, проводить з нею психопрофилактическую підготовку та санітарно-освітню роботу з гігієни харчування та особистої гігієни. Вона повинна самостійно ставити діагноз захворювань вагітної, особливо різко виражених (захворювань серцево-судинної системи, дихальних шляхів та ін.), Розпізнавати ускладнення вагітності.
При появі у вагітної перших ознак патологічного перебігу вагітності (токсикоз вагітності, загроза переривання вагітності, великий плід, багатоплідність, багатоводдя, кров'янисті виділення зі статевих органів, тенденція до переношування і т. П.) Акушерка направляє вагітну на прийом до лікаря. У тих випадках, коли стан вагітної важке (передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, передлежання плаценти та ін.) Акушерка зобов'язана терміново викликати лікаря до хворої і надати долікарську допомогу. Якщо лікар не може прибути до хворої, акушерка виконує вказівки, дані ним по телефону, радіо та ін. Якщо хвора транспортабельна, акушерка повинна доставити її в найближчий лікарський стаціонар.
Акушерка зобов'язана в сільській місцевості надати медичну допомогу при нормальних пологах (включаючи пологи при тазових передлежання) і в післяпологовому періоді. Вона зобов'язана стежити за тим, щоб 100% породіль були охоплені медичною допомогою - в колгоспному пологовому будинку (фельдшерськоакушерському пункті з ліжками), пологовому відділенні дільничної або районної лікарні (Пологовому будинку). В окремих випадках (при неможливості приїзду породіллі в стаціонар) акушерка надає допомогу в пологах вдома.
Працюючи самостійно (в колгоспному пологовому будинку та ін.), Акушерка проводить знеболювання пологів методом психопрофілактики, приймає породіллю і виробляє санітарну її підготовку, здійснює безперервне спостереження за породіллею (загальний стан, характер пологової діяльності, просування передлежачої частини плода, серцебиття плода, час вилиття вод, характер виділень з піхви, функція сечового міхура і кишечника та ін.), проводить профілактику внутрішньоутробної асфіксії плода. Акушерка виробляє вагінальне дослідження при надходженні породіллі, излитии вод і за наявності до того медичних показань (неясна акушерська ситуація, тривалі пологи, кровотеча, що почалася асфіксія плода, після народження першого плоду при двійнятах та ін.). Акушерка веде прийом пологів, виробляє первинну і вторинну обробку новонародженого, застосовує методи оживлення дітей, що народилися в асфіксії. В послідовно періоді акушерка спостерігає за загальним станом породіллі, висотою стояння дна матки, крововтратою. Після народження посліду вона виробляє його огляд, про що повинен бути зроблений відповідний запис в історії пологів. В обов'язки акушерка входить розпізнавання патологічного перебігу пологів та післяпологового періоду і негайний виклик лікаря (по телефону або нарочним) або транспортування породіллі в лікарський стаціонар (в останньому випадку акушерка повинна супроводжувати її особисто). Питання про направлення породіллі або породіллі в стаціонар акушерка вирішує в залежності від загального стану жінки, характеру ускладнень, умов транспортування і т. Д.
Під час перебування в стаціонарі породіллі і новонародженого (колгоспний пологовий будинок та ін.) Акушерка спостерігає за ними, забезпечує правильний режим, відповідні санітарно-гігієнічні умови та догляд.
Після виписки зі стаціонару акушерка спостерігає за породіллею протягом усього післяпологового періоду (6 8 тижнів) шляхом ведення амбулаторного прийому і патронажу на дому (стежить за станом здоров'я жінки, дає поради з гігієни післяпологового періоду). Акушерка проводить також спостереження за новонародженим. Протягом першого року життя дитини акушерка спостерігає за його розвитком, робить йому необхідні щеплення, навчає матір правильному догляду за ним і раціонального вигодовування. При підозрі на захворювання дитини акушерка зобов'язана викликати лікаря-педіатра.
Акушерка надає лікувально-профілактичну допомогу гінекологічним хворим. Вона веде амбулаторний прийом жінок і направляє їх у разі виявлення захворювання або при підозрі на нього до акушера-гінеколога дільничної лікарні. Лікування гінекологічних хворих акушерка проводить тільки за призначенням лікаря, за винятком випадків надання першої допомоги з невідкладних показаннями.
Акушерка зобов'язана широко проводити санітарно-освітню роботу особливо роз'яснювати шкоду абортів. Акушерка виконує і адміністративно-господарські функції.
Акушерка в сільській місцевості має безпосередній зв'язок з районними лікарями - акушером-гінекологом і педіатром, які надають їй повсякденну допомогу.
Невідкладні заходи, які зобов'язана здійснювати акушерка в відсутність лікаря.
У невідкладних випадках при неможливості своєчасного прибуття лікаря до породіллі, породіллі, гінекологічної хворої акушерка має право і зобов'язана при відповідних показаннях та умовах призвести без застосування загального наркозу такі операції та маніпуляції.
1. Виділення дитячого місця із застосуванням зовнішніх прийомів (Абуладзе - Гентера, Лазаревича - Креде та ін.).
2. Ручне контрольне обстеження матки, масаж матки на кулаці при кровотечі в ранньому післяпологовому періоді.
3. Ручне відділення та виділення дитячого місця або його частин при кровотечі.
4. Зашивання розриву промежини I і II ступеня (при операції зашивання допустима місцева новокаїнова анестезія).
5. Огляд шийки матки за допомогою дзеркал в ранньому післяпологовому періоді у зв'язку з кровотечею і зашивання розриву шийки матки (I і II ступеня).
6. Поворот плода на ніжку при поперечному або косому його становищі з розкриттям плодового міхура або при наявності рухливості плода (недавно ізлівшіеся води).
7. Витяг плода за тазовий кінець при наявності відповідних умов (повне відкриття шийки матки) і показань з боку матері або плода.
8. Пальцьове видалення плідного яйця, його частин або тампонада піхви при профузном кровотечі у зв'язку з викиднем.
При термінових (життєвих) показаннях (шоковий стан, гостра анемія та ін.) допускається за відсутності лікаря внутрішньовенне введення протишокових, кровезаменяющих та інших лікарських розчинів.
Введення сильнодіючих речовин та наркотиків допускається тільки за призначенням лікаря, а в його відсутність (при неможливості своєчасного прибуття до хворої) - за життєвими показаннями (прееклампсія, еклампсія, загроза розриву матки, шоковий стан).
Акушерки після трирічної роботи за фахом можуть бути відряджені на курси підвищення кваліфікаціі- крім того, акушерки проходять періодичні семінари без відриву від виробництва або 1-2-місячне стажування на робочому місці у великих пологових будинках.
Див. Також Пологовий будинок, Фельдшерсько-акушерський пункт.