Клініка і діагностикаПоказання до хірургічного лікування виразкової хвороби у дітей обмежені. Основний контингент хворих лікують консервативними способами. Абсолютним показанням до операції є перфорація, наявність декомпенсованого стенозу воротаря або дванадцятипалої кишки і повторні профузні кровотечі. У решти хворих показання до операції ставлять строго індивідуально, виходячи з симптомів хвороби, тривалості процесу, повноти проведеної консервативної терапії і наявності супутніх захворювань.
При кровотечі консервативна терапія полягає у введенні вітаміну К, внутрішньовенному введенні кальцію хлориду, амінокапронової кислоти і крові. Хороший ефект надає промивання шлунка охолодженим розчином 2% бікарбонату натрію.
Передопераційна підготовка спрямована на нормалізацію обміну речовин, зміцнення захисних сил організму, боротьбу з анемією. Провідну роль відіграє дієтотерапія. Застосовують механічно і хімічно щадну дієту, невеликими порціями, але повноцінну в калорійному відношенні і різноманітну. Додатково вводять комплекс вітамінів: тіаміну, рибофлавіну, вітаміну В12, аскорбінової кислоти в максимальних вікових дозуваннях. Луги призначають у вигляді солей магнію в поєднанні з гідрокарбонатом натрію, при підвищеній кислотності за 1 год до їжі та перед сном. Хороший ефект надає внутрішньовенне введення плазми, крові, крапельне введення 10% розчину глюкози, застосування ліпотропних речовин (ліпокаїну, метіоніну) та ін. Позитивно впливає на перебіг процесу гастрофарм.
При невідкладних станах тривалість передопераційного періоду значно скорочується. Заходи спрямовані на виведення хворого з токсикозу і при необхідності - на заповнення крововтрати.
Операція при перфорації виразки дванадцятипалої кишки полягає в ушивання або висічення виразки з підведенням до місця перфорації шматочка сальника. При стенозі воротаря виробляють гастроентеростомію. Резекцію шлунка у дітей виробляють вкрай рідко.
У післяопераційному періоді в першу добу проводять в основному парентеральне харчування. На 2-у добу дозволяють зробити 2-3 ковтки води. При відсутності відрижки або блювоти введення рідини через рот повторюють. На 3-й добу дають рідину через кожні 2 ч. Кількість її збільшують до 50- 70 мл. З 4-го дня після операції при гладкому перебігу післяопераційного періоду необхідну кількість рідини хворий отримує вже тільки через рот. З цього часу дозволяють бульйон, кисіль, фруктові соки. На 5-й день додають сметану, сире яйце, вершкове масло, на 6-й день вводять в раціон манну кашу і протерті супи-пюре. На 7 8-й день хворих переводять на звичайну дієту, призначену для виразкових хворих.
Хворі після перенесеної операції з приводу виразкової хвороби потребують продовження консервативної терапії і тривалому диспансерному спостереженні.
Довідки для операційної сестри