Пахова і пахово-мошоночная грижі у дітей належать до пороків розвитку, що не виліковуються консервативними методами і підлягають хірургічному лікуванню з 6-місячного віку при відсутності ознак обмеження. Якщо у дитини є схильність до утисків грижі, його оперують незалежно від віку. Обмеження пахової або пахово-мошоночной грижі є одним з найбільш грізних ускладнень. Зволікання з лікувальною допомогою приводить до омертвіння защемленого ділянки кишки і сальника або яєчника і труби у дівчаток з можливим розвитком перитоніту.
Клініка і діагностика. Обмеження грижі може відбутися на тлі повного здоров'я дитини. Маленькі діти в момент утиску стають неспокійними, приймають різні положення, плачуть, відмовляються від їжі. Можлива поява рефлекторної блювоти, пов'язаної із залученням в запальний процес брижі кишки. Діти старшого віку точно вказують на локалізацію болю - пахову область. Температура в перші години утиску нормальна, надалі вона підвищується.
При огляді дитини в паховій або пахово-мошоночной області визначають пухлиноподібнеосвіта еластичної консистенції, хворобливе при пальпації. У черевну порожнину не вправляється. У перші години утиску шкірні покриви над грижею не змінені, в запущених випадках в цій області з'являються набряклість тканин і гіперемія шкіри.
Дуже рідко спостерігають утиск у внутрішньому кільці пахового каналу, коли виразного випинання в паховій області не буває і основним раннім симптомом утиску є сильний біль у цій галузі.
При обмеженні кишки поступово наростають симптоми кишкової непрохідності. Блювота стає з домішкою жовчі і зелені, не відходять гази і відбувається затримка в отхожденії стільця.
Встановити діагноз обмеження грижі допомагає правильно зібраний анамнез, коли родітеліподтверждают наявність пахової грижі у дитини.
Іноді великі труднощі виникають при проведенні диференціального діагнозу, особливо у дітей раннього віку, защемленої пахової грижі з запаленим лімфовузлом в цій галузі. У складних випадках уточнити діагноз можна тільки оперативним шляхом.
При виявленні пухлиноподібного утворення в паховій області невеликих розмірів слід звернути увагу на локалізацію яєчка в мошонці з відповідної сторони, так як запальний процес в неспустівшемся яєчку можна прийняти за ущемлену пахову грижу.
У дітей раннього віку ущемлені пахову і пахово-мошонкову грижі диференціюють з гостро виникла водянкою сім'яного канатика і яєчка. При гострому виникненні водянки сім'яного канатика і яєчка також можуть з'явитися болі в паховій і пахово-мошоночной області і дитина буде неспокійним. При пальпації гостро виникла водянка сім'яного канатика або яєчка менш болюча, ніж защемлена пахова грижа, вона завжди тугоеластіческой консистенції, просвічує. При гостро виникла водянці не виникають запальні зміни навколишніх тканин і не з'являються ознаки кишкової непрохідності та перитоніту. Температура, як правило, нормальна. У складних випадках доводиться вдаватися до операції для того, щоб не пропустити наявність защемленої пахової грижі.
Лікування залежить від терміну надходження дитини в стаціонар від моменту обмеження. Якщо минуло не більше 12 год з моменту обмеження, особливо якщо дитина ослаблена, недостатньо обстежений і є якісь протипоказання до операції, то виробляють спробу консервативного вправляння. Консервативне лікування полягає у введенні розчину атропіну і промедолу у віковому дозуванні і призначення загальною теплої ванни на 15-20 хв. Після ванни укладають дитини з піднесеним тазовим кінцем. Слід пам'ятати, що грубе вправлення може привести до пошкодження защемленої кишки і розвитку перитоніту. Тривалість консервативних заходів не повинна перевищувати 1,5-2 год.
В інших випадках показана операція видаленням грижі. Перед операцією промивають шлунок і беруть всі необхідні аналізи. Операцію проводять під наркозом, обсяг її залежить від змін, що відбулися у вмісті грижового мішка. При некрозі ділянки кишки, сальника або яєчника їх видаляють. Якщо проведена резекція кишки з накладенням анастомозу, проводять дренування черевної порожнини.
У післяопераційному періоді, крім міхура з льодом, який накладається на область рани, під мошонку слід підкласти валик, так як зазвичай в післяопераційному періоді виникає набряк мошонки. При масивному набряку мошонки корисні примочки з охолодженим розчином фурациліну.
Довідка для операційному сестри