Клініка і діагностикаПідхід до терапії нагноєння і некрозу підшлункової залози не однозначний, проте навіть у разі застосування хірургічного методу лікування весь обсяг консервативної терапії зберігається. Показанням до операції є відсутність ефекту від проведеної консервативної терапії і поява ознак перитоніту. Особливе значення має зниження вмісту ферментів на тлі погіршення стану хворого.
Консервативна терапія полягає в наступному. Створюють підшлунковій залозі фізіологічний спокій шляхом припинення живлення через рот на кілька днів. Вся необхідна кількість рідини і поживних інгредієнтів хворий отримує парентерально. Коригують порушення електролітного балансу. При вираженому больовому синдромі призначають знеболюючі засоби, що розслаблюють сфінктер Одді (еуфілін, но-шпа, розчин атропіну та ін.). Корисними виявляються паравертебральні новокаїнові блокади на рівні VII-X грудних хребців. На надчревную область кладуть міхур з льодом.
У комплекс консервативної терапії входять антибіотики. При гіперглікемії застосовують інсулін. Корисно призначення контрікала, трасилола.
При переході на харчування через рот призначають щадну дієту з обмеженням енергетичної чіпкості (калорійності) і прийому жирів, оскільки вони різко підсилюють панкреатичну секрецію. Їжа повинна містити в основному вуглеводи і білки. Смажені, гострі і кислі страви, ковбаси, консерви, сало, масло виключаються. Призначають слизові супи з круп, картопляне і яблучне пюре, киселі, фруктові соки, солодкий чай. Харчування дробове, невеликими порціями. Відсутня кількість рідини вводять внутрішньовенно.
Операція полягає в лапаротомії, тампонування та дренуванні області підшлункової залози. Через дренаж вводять місцево антибіотики і контрикал (трасилол). Деякі хірурги при панкреонекроз пропонують проводити видалення всієї підшлункової залози до розвитку перитоніту, коли виявляють великий некроз, при якому хворий не може жити [Літтман І., 1970].
Після операції продовжують консервативну терапію. Тампон починають розпушувати з 4-го дня, подтягівать- з 5-6-го дня. До 7-8-го дня тампон видаляють. Дренаж тримають ще 1-2 дні при відсутності показань до продовження дренування. Годувати починають приблизно з 4-го дня після операції. При сприятливому перебігу хвороби з 2-го тижня після операції призначають вегетаріанські супи, овочі, нежирне м'ясо, цукор, круп'яні пудинги, фрукти, чай, кава без молока.
Довідка для операційної медичної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі -2- пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапчатий- 1 ножиці тупокінцевими Вигнуті -2, препаровочние -1- затискачі «москіти» з вигнутими браншамі -20, Більрот з тонкими вигнутими браншамі -16, Микулича - 12, Кохера-2- гачки Фарабефа -2, Лангенбека - 2 дзеркало печеночное- 1 пластинчасті гачки-лопатки - 1 корнцанги - 2 зонд Кохера - 1 голкотримачі - 2, відсмоктування - 1.
Порядок операції при нагноєнні і некрозі підшлункової залози. Доступ верхній серединний. При потребі розріз збільшують вліво. Після розтину черевної порожнини отсосом видаляють ексудат. Перші порції ексудату направляють для визначення активності. діастази, на флору і чутливість до антибіотиків (у стерильній пробірці). Ретельно відмежовують черевну порожнину серветками. Асистентові подають гачки, а хірургу послідовно по два затиску Більрот, потім препаровочние ножиці і капронові лігатури (№ 1, 2) для розсічення і перев'язки судин, що проходять в шлунково-ободової зв'язці. Таким чином розкривають сальнікове сумку. Асистентові подають вологі марлеві (дві) серветки, за допомогою яких він відтягує шлунок догори, а поперечну ободову кишку донизу. При цьому відкривається гарний огляд всієї передньої поверхні підшлункової залози. Подають хірургу тупфером і скальпель. Проводять по передній поверхні залози поздовжні 4-5 розрізів очеревини, що покриває залозу спереду. При наявності абсцесу його розкривають. До залозі підводять тампон і дренаж, які виводять на передню черевну стінку через окремий розріз таким чином, щоб вони не перегиналися. Великий сальник переміщують у верхній поверх черевної порожнини для відмежування її. Рану передньої стінки пошарово вшивають наглухо.
Не виключено виникнення нагноєння у напрямку до лівої поперекової області, коли місцево з'являються набряклість і гіперемія. Тоді виробляють Додаткове дренування з боку поперекової області.