5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Гострий апендицит. Довідка для операційної сестри

РедагуватиУ обранеДрук

Мінімальний набір інструментів: скальпелі - 2 ножиці-2- затискачі «москіти» вигнуті-16, Кохера - 4, Більрот-6, Микулича - 10- пінцети коагуляційні - 2, анатомічні - 2, хірургіческіе- 2, лапатий - 1 корнцанги - 3 гачки Фарабефа - 2, Лангснбска-2- зонд Кохера-1 голка Дешана - 1 голкотримачі - 2.

Порядок операції. Доступ по Мак-Берні - Волковичу - Дьяконову. Розріз шкіри і підшкірної клітковини виробляють перпендикулярно до лінії, що з'єднує пупок з передньою ОСТи клубової кістки на рівні середньої та нижньої третини. У дітей, особливо раннього віку, розріз роблять трохи вище, ніж у дорослих, так як купол сліпої кишки може лежати високо. Скальпель відкладають і більше їм не користуються. Подають «москіти», якими затискають кровоточать судини підшкірної клітковини і шкіри. Зазвичай судини відразу не перев'язують. Готують і подають дві серветки для відмежування операційної рани і два затиску Кохера для Скріплення країв серветок. Асистентові подають два гачки Фарабефа, якими він розводить рану і очищає апоневроз від жирової клітковини, а оперує хірурга - тупфером, змочений в новокаїні або фізіологічному розчині, яким він допомагає очищати апоневроз зовнішнього косого м'яза до кінця. Апоневроз зовнішньої косою м'язи надсекают скальпелем і далі в напрямку шкірного розрізу зондом Кохера або кінцями зімкнутих тупокінцеву ножиць отсепаровивают апоневроз від зовнішнього косого м'яза. Розкривають ножицями апоневроз догори і донизу на всю довжину кожного розрізу.



Асистент гачками Фарабефа розсовує краю апоневрозу. Підлягають м'язи передньої черевної Стінки (зовнішню косу, внутрішню косу і поперечну) хірург разволокняется тупим шляхом по ходу м'язових волокон кожного м'яза. Сестра повинна заздалегідь дізнатися у хірурга, якими інструментами він для цього користується. Правильніше виробляти пошарове розшарування двома анатомічними зімкнутими пінцетами, хоча деякі хірурги використовують для цього зонди Кохера, зімкнуті тупокінцевими ножиці, затискачі Більрота та ін. Асистент вставляє гачки Фарабефа в утворену рану вглиб до очеревини і розтягує м'язи у напрямку шкірного розрізу. Потім слід приготувати серветки, якими відмежовують по колу м'язи від очеревини. Ця маніпуляція обов'язкова, особливо при підозрі на наявність рідини в черевній порожнині.



Знову подають два анатомічних пінцета і ножиці. Один анатомічний пінцет сестра подає асистентові, інший - в ліву руку хірурга, а в праву руку хірурга - ножиці. Хірург і асистент піднімають пінцетом очеревину і розкривають її. Як тільки очеревина розкрита, хірургу в праву руку замість ножиць подають зонд Кохера, а потім затискачі Микулича. Зонд Кохера хірург вставляє в розріз очеревини для того, щоб не евентріровалісь кишкові петлі, а приблизно 4 зажимами Микулича захоплюють очеревину. У розріз очеревини вставляють гачки Фарабефа і розтягують його. На всяк випадок повинні бути приготовлені відсмоктування для видалення рідини з черевної порожнини і стерильна пробірка для взяття отриманої рідини з черевної порожнини на флору і чутливість до антибіотиків. Якщо рідини мало, операційна сестра подає хірургу тупфером, який він змочує в черевній порожнині і опускає в стерильну пробірку.

Далі сестра знову подає хірургу анатомічні пінцети, якими він виводить купол сліпої кишки в рану, і, як тільки він частково виведений, подає одну - дві марлеві серветки, змочені в теплому фізіологічному розчині. Поки хірург остаточно виводить купол сліпої кишки з червоподібного відростка, в рану повинні бути приготовлені марлева серветка (на затиску) для відмежування купола сліпої кишки від черевної порожнини, голка Дешана з всунути в неї кетгутом № 4 і кілька затискачів Більрота у разі роздільної обробки брижі відростка . Один із затискачів Більрота накладають на брижі у верхівки відростка і піднімають відросток догори. У неускладнених випадках хірург проводить голку Дешана в безсудинних зоні брижі червоподібного відростка біля основи і якомога ближче до нього, а потім перев'язує брижі. Сестра відразу подає хірургу в праву руку ножиці, якими він відсікає брижі від червоподібного відростка. При наявності спайок іноді хірургу доводиться розсікати брижі, використовуючи затискачі Більрота з роздільним прошиванням і перев'язкою окремих сегментів брижі. При підозрі на ретроцекальное розташування відростка медична сестра готує вузьку марлеву смужку, яку хірург підводить під основу відростка, і, підтягуючи за нею відросток, накладає затискачі Більрота на брижі. Звичайна послідовність цієї маніпуляції наступна: два затиску, ножиці, два голкотримача з голками, ножиці і т. Д.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Гострий апендицит. Довідка для операційної сестри