Кіста яєчника - рідкісна форма патології у дітей. Кісти бувають поодинокими і множинними. Невеликі за розмірами кісти можуть довгий час себе нічим не проявляти, однак при розриві кісти або появі перекручення ніжки кісти яєчника виникає стан, що вимагає невідкладної хірургічної допомоги.
Клініка і діагностика. Перші прояви хвороби можуть виникнути раптово, у, здавалося б, абсолютно здоровою дівчинки. З'являються сильні болі в нижній половині живота. Болі настільки гострі, що дитина приймає різні положення і ні на хвилину не заспокоюється. Можливо розвиток колаптоїдний стан. У частини дітей з'являються нудота і блювота. Температура в перші години перекручення ніжки кісти яєчника нормальна або субфебрильна.
У верхній половині черевної порожнини живіт м'який і доступний глибокій пальпації. У нижній половині живота, особливо з боку патології, глибока пальпація неможлива через больового синдрому. Хвора активно напружує м'язи передньої черевної стінки. При правобічному розташуванні кісти клінічна картина може відповідати клінічній картині деструктивного апендициту. Іноді все ж вдається визначити пухлиноподібнеосвіта еластичної консистенції, хворобливе, що розташоване у напрямку до малого тазу.
Встановленню правильного діагнозу сприяє обстеження дівчинки через пряму кишку, коли чітко визначають пухлиноподібнеосвіта. У складних випадках використовують медикаментозний сон або обстеження черевної порожнини після введення релаксантів короткої дії, розслаблює м'язи передньої черевної стінки.
При оглядовій рентгенографії черевної порожнини, як правило, не знаходять симптомів, що свідчать про наявність перекручення ніжки кісти яєчника. Деякі хірурги рекомендують у неясних випадках вдаватися до лапароскопії з метою уточнення діагнозу.
Лікування перекручення ніжки кісти яєчника хірургічне. Проводять операцію видалення кісти яєчника. Прагнуть до делікатної операції - часткової резекції яєчника. Іноді доводиться прибирати весь яєчник разом з трубою. При наявності додаткових окремих кіст невеликих розмірів яєчник не видаляють і роблять пункцію кіст з відсмоктуванням їх вмісту.
Довідка для операційної медичної сестри. Мінімальний набір інструментів: скальпелі -2- пінцети анатомічні - 2, хірургічні - 2, коагуляційні - 2, лапатий - 1 ножиці тупі вигнуті - 2, препаровочние - 1 затискачі «москіти» з вигнутими браншамі -20, Більрот з тонкими і вигнутими браншамі - 16. Кохера -2, Мікуліча- 10- зонд Кохера-1 гачки Фарабефа -2- пластинчасті гачки-лопатки - 2 голкотримачі - 2.
Порядок операції при перекруте ніжки кісти яєчника. Доступ по Пфанненштилю: горизонтальний розріз шкіри по шкірній складці в надлобковій області з вертикальним розтином апоневрозу і очеревини по середній лінії.
Для часткової резекції яєчника разом з кістою хірургу подають скальпель, яким він надсекают обережно власну оболонку яєчника по колу в області основи кісти. Потім виробляє часткову резекцію яєчника. Гемостаз. Готують кетгутовой лігатуру (№ 0-1) на круглій голці, якої накладають безперервний шов на власну оболонку яєчника з обережним загарбання підстави рани.
Якщо неможливо провести часткову резекцію, видаляють весь яєчник. Для цього на підставу його накладають затиск Більрот, яєчник відсікають препаровочнимі ножицями. Потім готують капронову лігатуру на голці, якою прошивають мезосальпинкс під затискачем і перев'язують його. Черевну порожнина не дренують. Операційну рану передньої черевної стінки пошарово вшивають наглухо.
При наявності необоротних морфологічних змін в ніжці кісти і яєчнику, внаслідок порушення кровопостачання, проводять резекцію труби разом з яєчником, так як частина труби зазвичай втягується в перекрут.
Правилом є виробництво резекції яєчника і труби без розкручування завороту, щоб уникнути емболії і смерті хворий.
Операцію починають з послідовного прошивання, перев'язки і перетину трьох основних судинних стовбурів: воронко-тазової артерії, що розташовується у яєчника, яїчникової артерії і гілки маткової артерії в кутку між трубою і стінкою матки.
Для обробки судинних стовбурів сестра подає за два затиску Більрот, потім ножиці. Після перетину залишається частина прошивають капроном № 1, 2 і перев'язують.
Подають хірургу скальпель, за допомогою якого він клиновидно січуть трубу біля входу в матку (кут трикутника звернений у бік матки). На рану матки накладають кетгутовие шви (№ 1) на ріжучих голках. Черевну порожнину дренують через окремий розріз. Рану в черевній стінці пошарово вшивають наглухо.