Клінічні прояви виникають при нирковій недостатності змін апарату дихання дуже мізерні. Виняток становлять лише пневмонії, що протікають зі звичайними скаргами та фізикальними ознаками. Завдяки цьому у великих посібниках та спеціальних монографіях відомості про зміну легких здебільшого обмежуються коротким згадкою про морфологічних ознаках уремічного пневмоніту та рентгенологічної картині нефрогенного набряку легенів (З.Віктор, 1968 Л. П. Станчев, 1969- Є. М. Тареев, 1972 - Merrill, 1965- Merrill, Hampers, 1971- Reubi, 1970- Ross, 1972- Renyi-Vamos, Babies, 1972- Sarre, 1967- Seldin та ін., 1963- і багато інших). Іноді ці дані доповнюються зазначенням на зміну частоти і глибини дихання або на появу дихання типу Куссмауля або Чяйн - Стокса. Збільшення вентиляції розцінюють як один з компенсаторних механізмів метаболічного ацидозу, а порушення ритму пов'язують з викликаними уремией функціональними розладами дихального центру. Хворі з подібною, навіть значною, задишкою центрального генезу її не відчувають, лежать низько, без піднесеного головах (М. С. Вовсі, 1960- 3. Віктор, 1968 Renyi-Vamos, Babies, 1972- Sarre, 1967- Widal та ін ., 1929). Оскільки найбільш об'єктивно характер вентиляції реєструється на спірограмі, особливості її при нирковій недостатності будуть більш детально обговорені при викладі даних про функції зовнішнього дихання у термінальній стадії неврологічних захворювань.
Розвиток властивих уремії змін слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і бронхів супроводжується скаргами на болі при ковтанні, сухість у горлі, захриплість (М. С. Вовсі, 1960- Anders, 1926- Myerson, 1927). При утворенні в глотці і бронхах масивних фібринозно-геморагічних плівок і особливо їх зміщенні виникають ознаки стридорозне дихання і навіть задуха, що вимагає екстреної трахеотомії (В. В. Калашникова, 1964). Renyi-Vamos, Babies (1972) були змушені провести її у 11 з 312 хворих з гострою нирковою недостатністю, причому 6 з них довелося перевести на кероване дихання.
Нічим не ускладнений уремічний пневмоніт не має чітких клінічних ознак. Описаний змін перкуторного звуку ми в доступній літературі не знайшли. Відомості про аускультативних ознаках ниркової недостатності обмежені зазначенням Anders (1926) на незвичайну жорсткість дихання і М. С. Вовсі (1960) на появу у ряду хворих шуму тертя плеври.
При аналізі власних результатів об'єктивного обстеження дихальної системи у 81 хворого хронічною нирковою недостатністю ми також не виявили виражених і закономірних ознак ураження легень. Виявилися за відсутності нефрогенного набряку, пневмонії або серцевої недостатності зміни - коробковий відтінок перкуторного звуку (у 23 хворих), жорстке (у 31 хворого) або ослаблене дихання (у 21 хворого), вологі (у 11 хворих) і сухі хрипи (у 13 хворих ) - були невеликі і непостійні. Саме ефемерність і епізодичність появи перерахованих змін можуть розглядатися як єдина їхня особливість, характерна для хворих з нирковою недостатністю. Що стосується шуму тертя плеври, то він також відрізнявся непостійністю і вислуховував у 12 хворих.
Значно легше діагностується виникає при гострій і хронічній нирковій недостатності набряк легенів. Ряд специфічних ознак - швидкий розвиток, характерні рентгенологічні зміни, регресія при адекватної терапії дозволяють розглядати його як самостійний синдром.
Загальноприйнятого терміну для позначення цього симптоми-комплексу немає. Його називають fluid retention lung, fluid lung, в буквальному перекладі на інші мови «водяне легке», «Fliissigkeitlunge», а також уремічний легеневий набряк, гострий набряк легенів при нирковій недостатності, уремічний легке, нефрогенний набряк легені.
Найбільш часто вживають термін fluid lung, добре відображає, на думку Alwall (1963), Haun та ін. (1965), Olsson (1954), сутність виникаючих порушень. Серед російських позначень самим милозвучною є термін «нефрогенний набряк легенів», яким ми і будемо користуватися надалі.
Частота нефрогенного набряку легенів, за даними окремих авторів, різна. В. М. Перельман та ін. (1964) виявили його за допомогою рентгенографії в двох проекціях і латероскопіі у 49,5% хворих гострою нирковою недостатністю, а А. Ф. Даренков (1964) - у 70,5% аналогічних хворих. На думку Alwall (1963), суттєвої різниці в частоті нефрогенного набряку легенів при гострій і хронічній нирковій недостатності немає. Незалежно від швидкості розвитку ниркової недостатності вони виявили зміни в легенях у 42,7% з 903 хворих, що надійшли в нефрологический центр для лікування гемодіалізом. У спостереженнях І. А. Кайзерман (1974) нефрогенний набряк мав місце лише у 20% хворих з нирковою недостатністю, однак спостерігався також у 29,9% хворих гострим і 15,6% хронічним нефритом з достатньою азотвидільної функцією нирок. Ці дані збігаються із спостереженнями М. І. Франкфурт та ін. (1971), Bass та ін. (1952), Cameron (1949), Zdansky (1933) про розвиток нефрогенного набряку легенів у хворих на гломерулонефрит і при відсутності гострої або хронічної ниркової недостатності .
У нашій клініці нефрогенний набряк спостерігався в 1968-1974 рр. у 20,0% хворих з хронічною нирковою недостатністю та у 2,1% хворих гострим нефритом, протекавшим з великими набряками і тимчасовим зниженням функції нирок у розпалі хвороби.