Про зниження імунологічної реактивності у хворих з нирковою недостатністю відомо давно. Цим, зокрема, пояснюється зниження їх стійкості до інфекцій (Е. М. Тареев, 1958, 1972). У хворих з хронічною нирковою недостатністю відзначено зниження в крові імуноглобулінів, фракції комплементу СЗ (Scheurlen та ін., 1969), лімфопенія (Reichel, 1936- Jonsson, 1958, Wilson, 1965). Разом з тим, продукція антитіл у уреміков, мабуть, істотно не змінена (Dammin, 1957, Stoloff, 1958). Основні зміни, як було показано, пов'язані з ураженням при нирковій недостатності клітинного імунітету.
Особливості клітинного імунітету при нирковій недостатності досліджувалися спочатку у зв'язку з вивченням трансплантаційного імунітету, при якому клітинні фактори мають першорядне значення.
Dammin та ін. (1957) виявили подовження терміну відторгнення шкірного трансплантата у хворих з хронічною нирковою недостатністю. Smiddy та ін. (1961) змогли підтвердити ці дані в експерименті на кроликах. У тварин з експериментальною уремией строк від пересадки до відторгнення шкірного клаптя збільшувався в порівнянні з контролем в два рази. При цьому виявлено, що збільшення ваги регіонарних лімфатичних вузлів у цих кроликів також значно сповільнено і не досягає розмірів, отриманих в контрольній групі (рис. 6). Автори припускали, що зниження реакції на трансплантат пов'язано з придушенням при уремії імунологічної реактивності лімфоїдної тканини.
При підборі можливих донорів нирки Bridges та ін. (1964) виявили зменшення частоти і вираженості шкірних реакцій у них у відповідь на внутрішньошкірне введення лімфоцитів хворих з хронічною нирковою недостатністю. Дані, отримані цими дослідниками, можна, мабуть, трактувати як свідчення функціональної неактивності лімфоцитів хворих. Втім, при цьому було досліджено всього п'ять хворих, а донори були їхніми найближчими родичами, тому отримані результати не можна вважати достовірними.
Надалі, також з метою відпрацювання методів для підбору донорів при трансплантації нирок, Elves та ін. (1966) досліджували особливості реакції лімфоцитів хворих з уремією у змішаних культурах лейкоцитів. Результати реакції оцінювалися візуально за освітою бластів. При цьому з 49 культур, що містили лімфоцити хворих з хронічною нирковою недостатністю, позитивний результат виявлено тільки в 8 проти 55 з 198 змішаних культур здорових донорів. У культурах лімфоцитів хворих був знижений і середній відсоток бластів. Після гемодіалізу (досліджено 5 хворих)
знайдено почастішання позитивних реакції з підвищенням до норми середньої кількості бластів (табл. 8). Дані цих дослідників про позитивний вплив гемодіалізу на бласттрансформаціі лімфоцитів хворих з нирковою недостатністю були надалі підтверджені Silk (1967) і Touraine та ін. (1975). Останні автори використовували більш точний метод обліку бласттрансформации лімфоцитів по включенню 3Н-тимідину, а в якості стимулятора - фитогемагглютинин.
З огляду на те, що культивування клітин в роботі Elves та ін. (1966) проводилося в присутності аутологічної сироватки хворих, природним було припущення про вплив на їх реактивність гуморальних факторів. Дійсно, при культивуванні у присутності сироватки здорових донорів отримано почастішання позитивних реакцій і збільшення числа бластів (табл. 9). Ці автори, як і наступні дослідники (Nelson і Penrose, 1973- Touraine та ін., 1975), встановили, що сироватка хворого з уремією може пригнічувати бласттрансформаціі лімфоцитів здорових людей. При цьому інтенсивність переважної дії сироватки знаходиться в певній залежності від її концентрації в культуральному середовищі (Nelson і Penrose, 1973).
Таким чином, на підставі опублікованих даних можна зробити висновок, що реактивність лімфоїдних клітин у хворих з нирковою недостатністю знижена під впливом сироваткових факторів. Ці спостереження підтверджені всіма дослідниками. Значно більше суперечностей у питанні про стан самих лімфоцитів. Так, за даними Elves та ін. (1966), трансформація лімфоцитів хворих під впливом фитогемагглютинина, знижена до гемодіалізу, після нього підвищується, не досягаючи, втім, норми (табл. 10). Kasakura і Lowenstein (1967) і Touraine та ін. (1975), використовуючи ту ж методику, отримали результати, згідно з якими лімфоцити хворих при культивуванні їх в нормальній донорської сироватці трансформуються нормально. Ймовірно, більш достовірними можна вважати дані останніх дослідників, які використовували сироватку, вільну від будь-яких гальмівних чинників, які можуть міститися в сироватці хворих і після гемодіалізу.
Рис. 6. Наростання ваги регіонарних лімфатичних вузлів після пересадки шкірного клаптя у контрольних кроликів (верхня крива) і тварин з експериментальною уремией (нижня крива). За Smiddy та ін. (1961).