У хворих з I ст. ХНН ознаки серцевої недостатності (СН) або відсутні, або не перевищують I ступеня (табл. 57). СН2 може виникати вже у хворих під НА ст. (17,1%), її частота неухильно зростає в міру прогресування ХНН (в ІІІБ - у 45,8%). Починаючи з IIБ ст. ХНН у хворих може спостерігатися у СН2 (4,9%) і на заключному етапі, у хворих з ІІІБ г ст. ХНН в 68,7%, т. Е. В 2/3 випадків, мається СНII-III ступеня (рис. 27). Представляє безумовний інтерес той факт, що навіть при далеко зайшла ХНН ознаки СН можуть бути відсутні або не більше I ступеня у кожного другого хворого ХНН IIIA ст. (У 57,1%) і у кожного третього хворого з ХНН ІІІБ (в 31,3%).
Рис. 27. Частота серцевої недостатності (СН). 1-СН - 0-1-й ст.-, 2 - СН - 2-й ст.- 3 - СН - 3-й ст.
Тривале спостереження за хворими (табл. 58) дозволяє виявити різке наростання СН при прогресуванні ХНН: кількість хворих з СН2 і СН3 до кінця спостереження, у більшості випадків за 2 роки, збільшилася більш ніж в 6 разів (з 3 до 19). Але й серед хворих, у яких в ході спостереження не відбулося обважнення ХНН, може мати місце погіршення СН: до кінця спостереження з 16 до 12 зменшилася кількість хворих з CH0-1 і з'явилися хворі з СН3 (4 особи), яких не було на початку спостереження.
Такого роду зміни вказують на відсутність суворого паралелізму між ниркової і серцевою недостатністю. Це, мабуть, пояснюється тим, що не тільки глибина біохімічних порушень зумовлює розвиток серцевої недостатності, але і тривалість цих змін у часі.
Лікування серцевимиглікозидами практично починає проводитися зі IIБ ст. ХНН, т. Е. Тоді, коли виникають явища СН2-3, при цьому під IIБ і IIIA ст. ХНН глікозиди починає отримувати кожен третій хворий (в 30-36%), а в ІІІБ ст.- вже 4 з 5 (81,2%). Оскільки кількість хворих з ознаками серцевої недостатності II-III ступеня збігається з числом хворих, які отримували серцеві глікозиди, то, природно, напрошується висновок, що при ХНН препарати наперстянки в лікуванні серцевої недостатності займають таке ж положення, як і при серцевій недостатності, обумовленої різними іншими етіологічними факторами.