Вище ми розглядали зниження слуху і його динаміку у груп робітників, які, крім шуму, піддавалися впливу і вібрації. Ми маємо в своєму розпорядженні також аудіометричного даними робочих своєрідною професії - Пистолетчик. Параметри шуму, короткочасність і уривчастість його, відсутність вібрації створюють особливі умови для розвитку патології слуху.
Подання про частоту і характер кохлеарних порушень дають результати аудіологічного обстеження 32 Пистолетчик. Ця група складається з молодих за віком і стажем роботи осіб: у віці 25-35 років - 25 осіб, 36-45 років - 6 чоловік. Стаж роботи у них в середньому 17г року: від 1 до 7 місяців - 7 осіб, від 1 до 2 років - 18 осіб, більше 2 років - 6 осіб, більше 3 років - 1 особа.
Звертає увагу, що при такому невеликому стажі роботи у 2/3 обстежених є значна зниження сприйняття високих звуків від 40 до 80 дБ. Характерний для ранньої, початкової форми професійної приглухуватості обрив аудіограми на 4000 Гц (dip С5) виявлений лише в кількох осіб, у решти діапазон зниження ширше - охоплює високі звуки від 3000 Гц і вище, а іноді і 2000 Гц- у 3 робочих відзначено значне зниження на 6000 і 8000 Гц при нормальному сприйнятті 4000 Гц. З наведених даних випливає, таким чином, що обмежений провал аудіограми у Пистолетчик на відміну від робітників інших шумових професій виникає за порівняно короткий період часу і що для раннього етапу професійного зниження слуху вже характерні різко виражені провали аудіограми на 4000 і 6000 Гц. Подібні або майже ідентичні за типом аудіограми, які спостерігаються у Пистолетчик при стажі до 2 років роботи, у обрубувач ми відзначали, як правило, тільки в осіб при стажі роботи близько 10 років.
Наведемо для ілюстрації аудіограму пістолетника (рис. 19). Вона характерна для вираженій стадії приглухуватості, коли вже є значне зниження сприйняття шепоту і тону в 2000 Гц. Така аудиограмма буває у обрубувач зазвичай При великий стаж роботи, у Пистолетчик вона виявлена при стажі роботи 1,7 року.
Рис. 19. Аудіограми пістолетчіка- стаж роботи 1,7 року.
Таким чином динаміка приглухуватості у Пистолетчик набагато обганяє таку у обрубувач, які піддаються щоденного дії шуму стабільної інтенсивності (116-130 дБ) не менше 6 годин на день. Тип аудіограм в обох груп схожий, але обрив на 70-80 дБ, який зустрічається у обрубувач зазвичай лише при великому стажі, у Пистолетчик є вже при невеликому стажі.
У нас під спостереженням був лише один пистолетчик зі стажем 7 років. На ліве вухо в нього була різка туговухість, шепіт він чує у вушної раковини, тип аудіо-грами - круто спадний починаючи з 1000 Гц, на праве вухо слух краще (рис. 20). Така різка ступінь зниження слуху зараз рідко зустрічається у робітників інших професій і при великому стажі роботи.
Рис. 20. Аудіограми і диференціальні пороги інтенсивності пістолетника зі стажем (пояснення в тексті).
Таким чином, велика інтенсивність шуму при пострілах призводить у більшості до того, що швидко і різко наростає провал на 4000 Гц, що і є, як зазначено вище, функцією інтенсивності шуму. Але висока інтенсивність шуму прискорює поширення процесу і на зони, що сприймають більш низькі тони (2000, 1000 Гц), що є більше функцією тривалості. За нашими даними, це є у невеликої частини Пистолетчик і, мабуть, пов'язано з підвищеною чутливістю вуха. Звичайно, висока інтенсивність шуму може сама по собі прискорити перехід поразки у другу стадію процесу, яку ми б назвали дифузної на відміну від першої, обмеженої, стадії. Більше того, шум дуже високої інтенсивності при пострілі з великого знаряддя може дати аналогічні зміни навіть після однократного впливу на вухо як минущого, так і стійкого характеру. У цьому відношенні показові спостереження швейцарських клінік, багато займалися вивченням акустичної травми (Ruedi, Furrer, Schulthess та ін.). Наведені в монографії Schulthess, аудіограми, що відносяться до хворого, що переніс односторонню акустичну травму 4 місяці тому, і до іншого хворого з двосторонньою травмой- 1,5 роки тому, схожі з наведеними вище аудіограмі Пистолетчик.
Швидкий розвиток приглухуватості у Пистолетчик можна пояснити: 1) більш високою інтенсивністю шуму, яка досягає 140-160 дБ- 2) супутньої шуму дульной хвилею при вистреле- 3) переривчастим характером шуму. Звичайно, інтенсивність набагато менше, ніж при пострілі з великого знаряддя, тому у них і не спостерігається гострої приглухуватості. Тимчасовий зсув слухових порогів незначний і нетривалий у порівнянні з тим, який спостерігається при пострілі з гармати. Зазвичай наголошується відчуття закладеності вуха, яке нагадує відчуття після 10-15-хвилинного перебування в цеху при шумі 110-120 дБ.
Дулова хвиля має деяке значення, але невелика в патогенезі стійкої приглухуватості. При обстеженні пістолетиком тут же після пострілу, а також знаходяться поруч інших осіб ми не виявили з боку барабанної перетинки помітних змін, які могли б бути пов'язані з баротравми. Про особливі властивості переривчастого шуму, які можуть прискорити розвиток професійної приглухуватості, сказано в главі про механізм дії шуму.
Представляє інтерес роботи Kryter і Garinther (1965). Автори вивчили аудіометричного вплив на слухову функцію багатоденної тренувальної стрілянини - до 100 пострілів на день. У частини солдат настало стійке зниження слуху. Воно стосувалося сприйняття або 4000 Гц і вище, або і більш низьких за частотою тонів. Автори виявили залежність діапазону зниження сприйняття від інтенсивності шуму пострілів: при 130-140 дБ знижений сприйняття починаючи з 4000 Гц (4000, 6000, 8000 Гц), при 150 дБ - починаючи з 3000 Гц, при 160 дБ - з 2000 Гц, при 165 дБ - з 1000 Гц.
Підвищено інтенсивності впливу (до 165 дБ) не змінило характеру динаміки ураження, але різко її прискорило, скоротивши тривалість окремих етапів розвитку.