При тривалій дії інтенсивного шуму ізольоване зниження - провал на 4000 Гц, як правило, обмежена в часі, але тривалість цього періоду вельми варіабельна, так само як і глибина провалу. Чим довший цей період, тим сприятливіші прогноз. Простежуючи в динаміці аудіометричні дані ми виявили два основних типи прогресування зниження слуху: 1) поглиблення провалу на 4000, 6000, 8000 Гц з різко уповільненим його розповсюдженням на нижележащие тони або навіть з його відсутністю - стрімчаста аудіограмма- 2) порівняно раннє розширення зниження на нижележащие тони - полого спадний тип аудіограми. Перший тип аудіограми може на будь-якому етапі перейти у другій. Якщо до цього провал на 4000 Гц досяг 60-70 дБ, то надалі йде уплощение провалу за рахунок зниження сприйняття тонів лівої половини аудіограмми- провал на 4000 Гц, як правило, надалі мало або зовсім не заглиблюється. Така динаміка поразки слуху видна на індивідуальних динамічних і середніх стажевих аудіограма.
Прогресуюче погіршення сприйняття 3000 Гц протягом ряду років буває нерідко при стабільному нормальному слуху на 2000 Гц. Ми спостерігали робітників, у яких при разком провалі на 4000 Гц в 70-80 дБ сприйняття 2000 Гц зберігалося в нормі, але і зустрічали таких, у яких при провалі на 30-40 дБ і навіть менше відзначалося зниження і на 2000, і на 1000 Гц і т. д. Суворої закономірності в співвідношенні між глибиною провалу на 4000 Гц і зниженням на інші тони ми не могли встановити. Для гострої акустичної травми більш типовий вузький провал на 4096 Гц (dip С5).
У літературі обговорюється питання про те, чи є прогресування професійної приглухуватості рівномірним процесом з лінійною залежністю від стажу або нерівномірним.
Багато авторів дотримуються тієї думки, що слідом за швидким розвитком в перші кілька років процес сповільнюється.
Dieroff (1963) у своїй монографії розрізняє навіть окремі відособлені і окреслені чотири фази розвитку професійної приглухуватості. До першої фазі він відносить звикання - перший рік роботи в шумі, до другої- компенсацію- до третьої - різке падіння слуху- до четверний - «насичення». Цей поділ на фази і динаміка зниження на окремі тони (середні величини) зображені їм графічно. Зважаючи на важливість порушеного питання розглянемо докладно відтворений графік Dieroff (рис. 14). Зупинимося лише на двох, найбільш важливих, частотах - 4000 і 2000 Гц. Чи можна відносно першого тону розрізняти зазначені фази? Фази звикання ми не будемо торкатися, тому що підвищення кривої (т. Е. Поліпшення сприйняття) до кінця першого року може бути пояснено тільки в тому випадку, якщо дослідження слуху вироблялося після роботи. У цьому випадку поліпшення можна віднести за рахунок зменшення тимчасових зрушень слухового порога, т. Е. Реакції на шум, яка особливо виражена у молодих робітників. У другій фазі - від 1 року до 4 років (за 3 роки) сприйняття 4000 Гц знизилося приблизно на 10 дБ, а в третій фазі з 4 до 12 років - за 8 років - на 20 дБ. т. е. в щороку навіть менше, ніж у другій фазі. Очевидно, що третю фазу ніяк не можна за цим графіком віднести до фази різкого падіння. Відносно 2000 Гц в четвертій фазі відбувається прогресуюче зниження приблизно таке ж, як в третій фазі, і тому її не можна віднести до фази насищенія- це також відноситься до 1000 Гц.
Рис. 15. Динаміка зниження слуху залежно від стажу в двох професійних групах, що розрізняються за параметрами шуму і вібрації. Суцільні лінії - обрубщікі- переривчасті лінії - формувальники залізобетону (П. С. Кубланова).
Для того щоб представити динаміку зниження сприйняття окремих тонів в процесі розвитку професійної приглухуватості, П. С. Кубланова на підставі обстеження близько 1000 робітників різних професій виведені середні аудіограми для різних за стажем професійних груп. Ми обмежимося наведенням двох графіків, що відносяться до найбільш численним професійним групам.
На рис. 15 дано графічне зображення динаміки зниження сприйняття тонів від 125 до 8000 Гц робочими різних стажевих груп (до 1 року, 1-3 роки, 3-5 років, 5-8 років, 8-11 років і старше 14 років).
У обрубувач з підвищенням стажу роботи відзначається повільно прогресуюче зниження сприйняття на тони до 2000 Гц і різке - на тони вище 2000 Гц. Тон 2000 Гц є ніби прикордонним. Якщо на тони 4000 і 6000 Гц наголошується, хоча й невелике, зниження сприйняття при стажі роботи до 1 року, а при стажі роботи 1-3 років є вже помітне зниження сприйняття на 3000 Гц і більш високі тони, то зниження сприйняття на 2000 Гц зазвичай з'являється лише при стажі роботи понад 5 років. Та й при великому стажі роботи - вище 14 років - середнє зниження слуху на 2000 Гц - близько 30 дБ. Ці графіки можна порівняти з графіками Dieroff, так як вони ставляться до подібним професіями.
На графіку П. С. Кубланова видно, що на 4000 Гц, а також на 3000, 6000 і 8000 Гц є лінійна залежність між зниженням слуху і стажем роботи. До кінця першого року роботи сприйняття 4000 Гц знижується на 10 дБ, ще через 2 роки - на 20 дБ (т. Е. Немає компенсації) - приблизно настільки ж - через наступні 2 роки, а вже через 3 роки відзначається уповільнення падіння слуху. Після 8 років роботи настає стабілізація сприйняття цих тонів, але пониження на 2000 Гц продовжує в такій же мірі прогресувати.