Обговорення в попередньому розділі запропонованих тестів для визначення індивідуальної чутливості до шуму показало, що вони можуть в якійсь мірі відобразити реактивність слухового аналізатора в цілому, але з їх допомогою не можна досягти основного завдання - не допускати до роботи в умовах шуму і вібрації осіб, для яких більш-менш тривале їх дію пов'язане з ризиком швидкого настання професійної приглухуватості. І цілком природно, що ця відповідальна і важлива профілактична завдання покладено на періодичний аудіологічний огляд. Однак це не знижує вимог до професійного відбору, перед яким стоять інші важливі завдання. Ці Два організаційних медичних заходу - професійний відбір та періодичний огляд - доповнюють один одного. Саме тому за інструкцією Міністерства охорони здоров'я СРСР особи, що надходять на роботу в галасливі виробництва, піддаються обов'язковому медичному огляду і аудіометрії. При виробничому шумі, що перевищує 95 дБ, періодичну аудіометрію роблять через кожен рік. Таким шляхом можна вивчати динаміку слуху і тим самим розпізнавати початкові форми професійної приглухуватості. Це дозволяє виявляти особливо чутливих до шумового впливу осіб, враховувати що створюється для їх органу слуху підвищену небезпеку і вирішувати питання про можливість залишення даної особи для роботи в умовах потужного виробничого шуму. Наступ стійкої приглухуватості в більш ранні, ніж зазвичай, терміни (для кожного виробництва ці терміни можна встановити) є найбільш переконливим доказом підвищеної чутливості до шуму і вібрації і дає обґрунтовані показання до переведення даної особи на іншу роботу.
У практиці доводиться рахуватися з тим, що при професійному відборі не завжди проводиться ретельна аудіометрія або акуметрія, іноді обмежуються тільки дослідженням шепотной промовою. При цьому на основі існуючих протипоказань відсіваються лише особи зі значним зниженням слуху, т. Е. При сприйнятті шепоту на відстані менше 1 м. У цих умовах великого значення набувають скарги робітників на погіршення слуху. Це стає для робочого помітним зниження слуху являє собою часто лише невелике погіршення наявного до вступу на роботу пониження сприйняття, але в результаті деякого прогресування воно позначилося на погіршенні сприйняття розмовної мови. Воно може наступити в перші місяці роботи. Важливо «об'єктивізувати» це пониження, що при суб'єктивному характері аудиометрии вимагає повторного більш частого, ніж один раз на рік, дослідження слуху.
Вивчення динаміки слуху у робітників ряду промислових шумо-вібраційних підприємств, у яких протягом ряду років П. С. Кубланова виробляла з великою ретельністю періодичну аудіометрію, показало, що підвищена індивідуальна чутливість проявляється часто вже в перший або другий рік роботи в помітному падінні сприйняття на високі тони, яке швидко прогресує. У цей ранній період, коли робітник не встиг ще отримати великий кваліфікації, переведення на іншу, негаласливим, роботу не пов'язаний з тими труднощами, які виникають пізніше. У зв'язку з цим доцільно було б у перші 2-3 роки роботи виробляти цей огляд частіше - раз на півроку-це можна зробити за рахунок урежения оглядів при великому стажі. Аналіз даних про динаміку слуху дає підстави для перегляду термінів періодичного огляду. Це питання знайде своє детальне обґрунтування в спеціальному дослідженні П. С. Кубланова.
Для ілюстрації наведемо динамічну аудіограму (рис.27).
У робочого І., 22 років, вже через 1,5 року роботи був великий обрив аудіограми на 4000 Гц, кілька поглибився в подальшому (через 4 місяці) з одночасним, хоча й невеликим рівномірним зниженням сприйняття на все тони. Вже через рік зниження сприйняття 3000 Гц досягла 60 дБ (за один рік знизилося
на 45 дБ, а на всі інші тони - на 15-20 дБ). Сприйняття шепітної мови знизилося до 1-2 м. Шум у вухах. Переведений на негаласливим роботу, після чого слух стабілізувався.
Рис. 27. Динамічна аудиограмма. І. Б.