Порівняно висока захворюваність після ручного відділення посліду викликала прагнення звузити показання до цієї операції і пред'явити вимоги до суворого виконання правил антисептики і до правильного технічного здійсненню цієї операції.
При проведенні руки оператора через піхву, в якому можуть знаходитися різні і нерідко патогенні мікроорганізми, умови асептики, безсумнівно, порушуються. Грунтовні дослідження А. А. Смородинцева показали, що місцем найбільшого скупчення бактерій є зовнішні статеві органи- в глибині піхви, у напрямку до зеву матки, бактеріальна флора зменшується. Ця обставина підтверджує необхідність ретельної дезінфекції зовнішніх статевих органів.
З метою попередження внесення інфекції в матку Ragosa запропонував користуватися гумовим рукавом (довга рукавичка без пальців). Після введення руки через піхву рукав відсувають назовні, і рука потрапляє в матку, не торкаючись стінок піхви. Ця пропозиція, по ідеї дуже дотепне і логічно обґрунтоване, практично важко здійсненне зважаючи технічного незручності проведення руки в гумовому рукаві через піхву.
Зручніше запропонований Л. Л. Окінчіца рукав з тонкої, щільною, м'якою бязі. Використовується рукав такої довжини, щоб верхній кінець його заходив за локоть- пальці, розташовані в нижньому кінці рукава, захоплюють його в складки. Таким чином, рукав перетворюється в сліпий мішок, який утримують до тих пір, поки рука не дійде до шийки матки-після цього рукав відтягують назад і звільнені пальці вводять в матку (рис. 108). Рукав повинен бути стерильним. Для полегшення ковзання його змочують лізолом або вазеліновим маслом. За даними А. Краснопільської, при використанні рукава Окінчіца відсоток гарячкових післяпологових захворювань після ручного відділення плаценти знижується вдвое- значно знижується також смертність. Незручність рукава полягає в труднощі просування руки по піхві.
Рис. 108. Ручне відділення посліду із застосуванням рукава Окінчіца.
а - 1-й момент (проведення руки через піхву) - С - 2-й момент (введення руки в порожнину матки) - в - 3-й момент (ручне відділення посліду).
Щоб уникнути зіткнення руки, введеної в порожнину матки, зі стінками піхви, деякі автори пропонують захоплювати шийку кульовими щипцями і витягати її з статевої щілини. Однак цей спосіб рекомендувати не можна, так як місцем найбільшого скупчення мікробів є саме область передодня піхви. До того ж не завжди буває легко витягнути шию з статевої щілини без нанесення ушкоджень. В. В. Преображенський рекомендував виробляти відділення плаценти рукою, покритої оболонками посліду. Однак, незважаючи на всю доцільність, цей спосіб технічно важко здійснимо. Обґрунтованим і легко здійсненним є пропозиція Р. В. Кипарского користуватися при внутрішньоматкових маніпуляціях стерильному вазеліном або рослинним маслом, яким рясно змащують тильну поверхню кисті перед введенням руки під влагалищную трубку- бактерії разом з надлишком вазеліну залишаються у вході піхви і не заносяться в порожнину матки.
Звисаючий назовні кінець пуповини під час ручного відділення посліду зазвичай втягується в піхву, тому з метою попередження внесення інфекції в матку рекомендується, як вище було сказано, перед операцією його відрізати. За останні роки в акушерській літературі з'явилися висловлювання за впровадження в практику інструментального методу відділення та виділення посліду (П. А. Гузиков) з наступним вишкрібанням порожнини матки (М. Л. Видрін).
При інструментальному методі можливість внесення інфекції в матку різко знижується, але зате, безумовно, підвищується можливість травми м'яких тканин матки.
У випадках тривалої затримки посліду, коли немає кровотечі, але є ознаки важкої інфекції (висока температура, прискорений пульс, озноб та ін.), Поспішати з ручним відділенням плаценти не слід. Утримання від втручання принесе хворий більше користі, ніж активне втручання, будь то ручне або інструментальне видалення плаценти, так як при операції порушується цілість грануляционного вала в матці і тим самим послаблюються місцеві захисні сили організму.
У подібних випадках лікар повинен направити всю свою увагу на підвищення загальної опірності організму і на підтримку правильної роботи внутрішніх органів, зокрема, діяльності серця.
З метою знезараження нижнього відділу родового каналу доцільно проводити періодичні вливання в піхву риванола або введення стрептоциду.
При наявності сильного, що загрожує життю кровотечі зволікати з видаленням посліду можна-в окремих випадках припустимо навіть видалення матки разом з послідом.
Таким чином, показанням до ручного відділення посліду може з'явитися, по-перше, кровотеча з матки при затримці всього посліду або окремих його частин після безуспішного застосування інших методів їх видалення, а по-друге, тривала затримка посліду при відсутності кровотечі, але при безуспішності видалення його зовнішніми прийомами.
Питання про ручному відділенні плаценти доводиться вирішувати в залежності від кількості втрачається крові і від загального стану породіллі.