Відрив матки від склепінь піхви є різновидом розриву матки. Він вперше описаний вітчизняним автором Ф. Г. Гутенбергом (1875).
Відрив матки найчастіше відбувається в області нижнього сегмента матки або по передній, або по задній його стінці. Значно рідше спостерігається інша форма відриву матки від склепінь піхви - не в межах нижнього сегмента, а трохи нижче його, на рівні склепінь піхви.
Відрив склепінь піхви загрожує життю жінки через можливість смертельного кровотечі або інфікування рани.
Зазвичай відрив склепінь відбувається в найтоншому місці піхви, поблизу шийки матки. Відрив піхви створює зяючу рану, через яку можуть випасти назовні петлі кишок, сальник, брижа та інші органи. На щастя, це ускладнення зустрічається досить рідко.
Відриви склепінь бувають мимовільні і насильницькі. При насильницьких розривах завжди має місце грубе, надмірне застосування фізичної сили при акушерської операції, будь то тампонація, метрейріз, акушерський поворот, ручне відділення посліду, накладення щипців. При мимовільних розривах головну роль відіграють патологічні зміни тканин склепінь піхви внаслідок травми при попередніх пологах, запальних і дегенеративних процесів, пов'язаних здебільшого з пологами, у деяких же випадках виникають незалежно від останніх.
Зміни в тканинах склепінь зводяться до гіаліновими переродження, склерозу, збіднення їх м'язовими і еластичними волокнами за рахунок розвитку сполучної тканини, набряку, екстравазатов і розвитку венозних судин.
Мікроскопічна картина тканини, взятої з місця розриву склепіння, по Порошину, така: «Безпосередньо під очеревиною відзначається величезне розвиток судин: стінки артерій представляються дуже товстими, а вени - тонкими, причому останні бувають дуже розтягнутими, що надає тканинам печеристий вигляд. М'язової тканини майже не відно- замість неї переважають пучки сполучнотканинних волокон, багатих старими веретеноподібними клітинами- місцями купки волокон роз'єднуються крововиливами та пронизуються величезною кількістю круглих клітин пружною тканини в цих місцях не видно, сліди її зустрічаються тільки в стінках артерій, причому волокна представляються короткими , вузлуватими з неправильними потовщеннями на кінцях ». Наслідком цього бувають:
1) витончення склепінь внаслідок їх растяженія-
2) рубцювання тканини в місцях саден, тріщин і надривов-
3) кольпіти, паракольпіти, параметрити і т. П.
За цих умов тривалі пологи або надмірне насильство, застосоване у випадках оперативних пологів, викликає перерозтягнення зміненої тканини і її розрив. Враховуючи зазначені зміни, не можна забувати, що призводять причинами розривів бувають вузький таз, пухлини матки, шийки і пухлини в тазу.
Механізм відриву склепінь піхви від матки може бути представлений таким чином. Цілком розкрита шийка (зів) пішла за головку вгору, вона вже не може ущемити між головкою і стінками таза. Матка ж, безперервно скорочуючись, тягне склепіння, які з'єднані з тазовим дном і не можуть вільно слідувати за рухом нижнього сегмента матки. Настає момент, коли натяг досягає найвищої межі і тканини рвуться (особливо при їх неповноцінності в морфологічному відношенні). Найчастіше відбувається відрив заднього склепіння, стіни якого значно тонше і більш укріплені крижово-матковими зв'язками.
Відриви склепінь піхви частіше бувають у багато, так як у них еластична тканина в області з'єднання шийки і склепінь поступово замінюється сполучною тканиною.
Вид ран при colpoporrhexis різний залежно від виробляють причин. При наявності тривалого тиску краю розриву представляються порізаними, розтрощеними і омертвілими на більшому або меншому протяженіі- у випадках, які стали результатом акушерської операції, краї бувають чисті і рівні. Напрямок мимовільних розривів склепінь завжди поперечне, насильницьких - поздовжнє, причому часто буває пошкоджена і шийка.
Розпізнавання «непроникаючих» розривів склепіння утруднень не представляє, «проникаючі» ж легко можуть бути змішані з розривом матки, так як ознаки їх вельми схожі, особливо якщо плід (або частина його) потрапив в черевну порожнину.
Розриву склепінь зазвичай передує надзвичайно сильна пологова діяльність, яка швидко змінюється повним припиненням схваток- наявності явно виражене контракціонное кільце- із статевих частин витікає кров. Багато авторів вказують на те, що розрив склепінь хворі не вловлюють, між тим розрив матки вони відчувають досить виразно. Пульс хворий учащается- з'являється блювота внаслідок подразнення очеревини, нерідко - гикавка.
Вибір хірургічного втручання проводиться залежно від характеру розриву.
Тільки при незначних (непроникаючих) розривах необхідність в операції відпадає. При проникаючих розривах вибір посібники диктується особливостями випадку. Тут доречні як вагінальний, так і брюшностеночного методи. При наростаючої небезпеки для життя жінки чревосечение є більш доцільним.
Приступати до череворозтину слід негайно по виявленні розриву, який визначається зазвичай після пологів. Якщо ж розрив виявлений до пологів, слід швидко родоразрешена жінку. Що стосується самих маніпуляцій при чревосечении, то їх слід узгодити зі ступенем відриву і станом тканин. В одних випадках застосовано зашивання розриву, в інших - повне видалення матки із застосуванням в окремих випадках дренажу (наявність інфекції).
Профілактика повинна бути спрямована на усунення причин, що привертають до сильного розтягування склепінь і їх відриву. Звідси всяка спроба до виправлення запущеного поперечного положення плода (навіть живого) .не повинна мати місця, так само як не слід зловживати оперативними посібниками при явній невідповідності розмірів голівки і тазу.