5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Розпізнавання рідкісних форм позаматкової вагітності

РедагуватиУ обранеДрук

Розпізнавання рідкісних форм позаматкової вагітності

Проміжна (або інтерстиціальна) вагітність. Така форма вагітності зустрічається надзвичайно рідко. У літературі опубліковані лише поодинокі випадки. Тим часом зазначений вид ектопічної вагітності заслуговує великої уваги.

У місці виникнення цього різновиду ектопічної вагітності (інтерстиціальна частина фаллопієвій труби) стінка плодовместилища утворена за рахунок мускулатури матки. Порушення межуточной вагітності по клінічній картині подібно з іншими видами ектопічної вагітності і відбувається в термін від 4 до 12 тижнів в результаті розриву стінки матки з подальшим вигнанням вмісту у вільну черевну порожнину. Винятково рідко спостерігаються випадки розриву плодовместилища в порожнину матки. Кровотеча рясне, що пояснюється глибоким проникненням ворсинок в стінку матки і проїданням ними судин великого калібру.

Діагноз у більшості випадків встановлюється в процесі операції. Діагностичними ознаками є: 1) одностороння деформація матки в напрямку дна і задньої стінки останньої внаслідок зростання в цю сторону плодового яйця-2) атипове відходження круглих зв'язок і труб на стороні розвитку межуточной вагітності (на здоровій стороні труба і зв'язка розташовані нижче, ніж на протилежній , де розвивається межуточная вагітність) - 3) повна рухливість матки- 4) безболісність склепінь і відсутність в них якої б то не було пухлини.

В анамнезі зазвичай відсутні вказівки на перенесені захворювання статевої сфери.



Перфораційні отвір в проміжній частині труби іноді може бути помилково прийнято за проривної отвір в дні матки при вироблялося до цього штучному аборті. У цих випадках зазвичай виручає анамнез, а при ревізії черевної порожнини в перфораційні отвори виявляються незмінені ворсинки хоріона.

Вагітність у рудиментарному (зародковому) розі. Розпізнавання цієї форми позаматкової вагітності представляє труднощі. Встановленню діагнозу сприяє промацування широкою і плоскою ніжки, що відходить від рудиментарного роги до бічної поверхні нормального розвиненого роги на рівні внутрішнього зіва матки. Іноді промацування ніжки становить труднощі. Відмінністю рудиментарного роги від кісти яєчника (стебельчатая форма) служить те, що остання має довшу і тонку ніжку, яка відходить від бічної стінки матки значно вище внутрішнього зіва. При розриві плодовместилища рудиментарного роги відзначається кровотеча. Плід, що випав в черевну порожнину, іноді продовжує розвиватися в останній, якщо плацента зберігає зв'язок зі стінкою рудиментарного роги.

В інших же випадках плід гине, зазнаючи ті чи інші зміни (мацерація, нагноєння), і іноді по частинах видаляється назовні через кишечник.



Яєчникова вагітність (Graviditas ovarica) розвивається або всередині його (в Граафова бульбашці, жовтому тілі і theca folliculi), або на вільній поверхні яєчника.

Діагноз яєчникової вагітності встановлюється при операції, а остаточно уточнюється при подальшому патогистологическом дослідженні видаленого препарату.

При розпізнаванні яєчникової вагітності звертають увагу на: 1) позірна відсутність яєчника з того боку, де є вагітність-2) наявність яєчникової тканини в стінках плодового мішка, 3) існування зв'язку плодового мішка з маткою за посередництвом власної зв'язки яічніка- 4) те, що в освіті плодовместилища труба не бере і топографічне відношення її до плодовместилища таке ж, як при кісті яічніка- 5) на наявність зв'язку плодового мішка з широкою зв'язкою (Л. А. Кривський).

Черевна вагітність (Graviditas abdominalis s. Peritonealis) здебільшого буває вторинною, зазвичай вона представляє результат трубної (розрив труби, трубний викидень, отшнуроваться вагітна труба) або яєчникової вагітності і зустрічається вкрай рідко. Плодовместіліще в одних випадках розташовується у вільній черевній порожнині, в інших випадках при розриві труби і проникненні яйця між листками широкої зв'язки плодовместіліще розташовується межсвязочно. Ще рідше зустрічаються випадки первинної черевної вагітності, так як в черевній порожнині умови для впровадження і розвитку яйця малосприйнятливі (К. К. Скробанскій, К. П. Улезко-Строганова). Впровадження ворсинок хоріона і розвиток яйця можливі тільки при особливих змінах очеревини (ендометріоїдна гетеротопія). Впровадженню та розвитку яйця на очеревині сприяє децидуальна реакція ендометріальних гетеротопічних ділянок.

Поєднання внутрішньоматкової і позаматкової вагітності. Діагностика в таких випадках надзвичайно важка. У вітчизняній літературі опубліковані випадки, коли після ліквідації хірургічним шляхом позаматкової вагітності внутрішньоматкова вагітність продовжувала розвиватися і закінчувалася терміновими пологами живим плодом.

Повторна позаматкова вагітність (в іншій трубі) спостерігається в середньому в 4%, значно рідше відзначаються випадки розвитку повторної вагітності в культі залишеної труби, так як зазвичай фаллопієву трубу видаляють повністю. У літературі описані випадки багатоплідної трубної вагітності двійнятами і трійнею. Можливі випадки одночасної двосторонньої трубної вагітності, а також випадки міхура занесення.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Розпізнавання рідкісних форм позаматкової вагітності