Розпізнавання прогресуючої та далеко зайшла позаматкової вагітності представляє найчастіше великі труднощі. При расспросе хворий вдається отримати дані, що вказують на вагітність, сама хвора відзначає збільшення обсягу живота і набухання молочних залоз. У перші місяці вагітності за допомогою обмацування через черевну стінку визначають в порожнині живота «пухлина», розташовану кілька асиметрично і нагадує за своєю формою і розмірами матку. Відмінністю від матки є те, що стінки «пухлини» не скорочуються під рукою.
При піхвовому дослідженні плодовместіліще визначається у вигляді утворення, що розташовується найчастіше в задньому дугласовом просторі, але воно може знаходитися і наперед від матки, зростися з нею, чим і симулює наявність вагітної матки. «Пухлина» має кулясту форму, її консистенція звичайно тугоеластіческой, рухливість обмежена. Нерідко вже по консистенції, пульсації судин і наявності тяжів у задньому дугласовом просторі вдається промацати послід.
При прогресуючої позаматкової вагітності в другій її половині лікар чітко вислуховує серцебиття плоду і нерідко відчуває його поштовхи. Сама жінка при наявності ектопічної вагітності пізніх термінів відзначає різку хворобливість при ворушіння плода. Дослідженням, через піхву іноді вдається визначити матку окремо від пухлини. При зондуванні відзначається невелика порожнину матки. Значну допомогу в розпізнаванні надає рентгенографія з попередніми наповненням порожнини матки контрастною масою. До кінця вагітності плодовместіліще займає більшу частину черевної порожнини, причому матка визначається окремо. Проте у ряді випадків відокремленого плодовместилища НЕ імеется- плід вільно лежить в черевній порожнині, і через черевну стінку прощупуються його окремі частини. У цих випадках плодовий мішок є імпровізованим (вторинним), утвореним за рахунок помилкових оболонок і зрощень (в результаті реактивного »роздратування очеревини) з прилеглими петлями кишечника і сальника. Розвиток плода при вільному його знаходженні в черевній порожнині становить серйозну загрозу для здоров'я і життя жінки, до того ж часто спостерігаються вади розвитку плода і зрощення його тіла з оточуючими органами і очеревиною.
Несвоєчасне і неправильне надання хірургічної допомоги може спричинити за собою смертельну загрозу для жінки і плоду.
При доношуванню черевної вагітності виникають родові сутички, плодовместіліще розривається і може настати масивне внутрішня кровотеча, небезпечне для життя жінки-плід, як правило, гине. Якщо кровотеча не смертельно, то хвора повільно видужує, а в подальшому може утворитися так званий скам'янілий плід. Іноді, навіть через тривалий проміжок часу, плід може інфікуватися, в результаті чого виникає септичний процес із загрозою перитоніту.
Якщо в перші місяці розвитку позаматкової вагітності лікарська тактика зрозуміла, то в другій половині при живому плоді у лікаря, природно, можуть виникнути коливання відносно способу дій: чи слід втручатися активно негайно ж, як тільки встановлено діагноз, або ж необхідно почекати, дочекавшись терміну , що дає шанси на виживання плоду під позаутробного життя.
Вище було зазначено, що при черевної вагітності шанси на народження живого повноцінного дитини і особливо на його виживання проблематичні, а небезпека для життя жінки велика. Тому хірургічне втручання має бути невідкладним, як тільки встановлено діагноз. При операції слід користуватися брюшностеночного шляхом, який забезпечує хірургу найбільш сприятливі можливості для огляду черевної порожнини і значно полегшує техніку самої операції. При наявності сприятливих умов має бути здійснене повне видалення плодовместилища. Навмисне залишення плодового мішка з вшиванням його в черевну рану проводити не слід.
При вільному знаходженні плода в черевній порожнині і прикріпленні плаценти або до кишечнику, або до печінки, або до селезінці хірург щоб уникнути смертельного кровотечі не повинен відокремлювати дитяче місце. У цих випадках дуже важко буває провести лігування судин через наявної широкої системи васкуляризації.
Видалення плодовместилища (плода) в інфікованих випадках має супроводжуватися обов'язковим дренуванням через задній звід піхви з одночасним вливанням в черевну порожнину антибіотиків, про що йшлося вище.
Тільки в окремих випадках, при ясно вираженому розташуванні плодовместилища в задньому дугласовом просторі, може бути використаний вагінальний шлях - задня кольпотомія. При настала самостійної елімінації частин плода через пряму кишку, що вкрай несприятливо щодо прогнозу, цей шлях може бути використаний для видалення кісток, що знаходяться в кишечнику.
Ілюстрацією до сказаного вище може слугувати випадок доношеною внутрішньочеревної вагітності, що спостерігалася в 1957 р в пологовому будинку Ленінського району м Ленінграда. Мова йде про жінку 25 років, що складається в першому шлюбі і мала другу вагітність. Перша вагітність закінчилася самовільним викиднем, з приводу чого їй було вироблено вишкрібання порожнини матки з видаленням залишків плодового яйця. Післяабортний період протікав без ускладнень.
Регули у неї встановилися з 16 років, через 28 днів, тривалістю по три дні, необільние, безболісні. Статеве життя з 23 років. Чоловік здоровий. Останні місячні 16 / 1V 1956, рухи плоду стала ясно відчувати 19 / VI 1956
Протягом цієї вагітності відчувала себе задовільно тільки в перші вісім тижнів, а потім, при вагітності терміном 9-10 тижнів, у неї раптово з'явилися напади гострих переймоподібних болів внизу живота, віддавати в подложечную область і плече.
Одночасно з цим була блювота і з'явилися мажучі кров'янисті виділення з піхви. Під час другого нападу при аналогічній клінічній картині була госпіталізована з діагнозом «отруєння грибами» (?!)
У подальшому перебігу вагітності, особливо незадовго до пологів, біль у животі прийняла розлитої характер і різко посилювалася при рухах плода.
При надходженні в пологовий будинок 20/1 1957 зазначено наступне: окружність живота 95 см, висота стояння дна матки - 30 їв (?). Розміри тазу: 25, 28, 30 і 19,5 см. Матка збільшена в поперечнику, не напружена, при пальпації відзначається болючість в дні матки. Положення плоду поперечне, головка зліва. Серцебиття плоду 128 в хвилину, ясне і ритмічне на рівні пупка. При піхвовому дослідженні: шийка збережена, зовнішній зів закритий. Ніяких інших особливостей при цьому лікарем, не знайдено. Передлежачої частина плоду не визначається. Поставлено діагноз: «Прогресуюча вагітність 39 тижнів. Поперечне положення плода. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти »(?).
В подальшому запису історії пологів зазначено, що за 10 днів перебування жінки в стаціонарі положення плоду стало поздовжнім, передлежання - тазовим. В іншому діагноз залишався незмінним. Змін з боку крові і сечі не виявлено. Артеріальний тиск 115/75 мм рт. ст.
Прийнято рішення родоразрешена жінку кесаревим розтином.
30/1 вперше було виявлено те, що у вагітної «живіт відвислий, а черевна стінка і сама матка надзвичайно розтягнуті». Безпосередньо під черевною стінкою визначаються частини плода і відзначається симптом «зибленія». Лікарем було висловлено припущення про наявність багатоводдя. У силу сказаного була переглянута тактика ведення пологів, а саме було вирішено родоразрешена вагінальним шляхом, зробивши штучний розрив плодового міхура і одночасно застосувавши медикаментозні родостімулірующіх кошти.
З цією метою розширена була шийка матки до 2,5 п / п. Проте досягти плодового міхура не вдалося. Були застосовані лікарські засоби для родовозбуждения, проте вони виявилися нееффектівнимі- був поставлений діагноз «елонгація шийки матки (?!)» І прийнято рішення через ситуації зробити операцію кесаревого розтину.
31/1 цього року під ефірним (інгаляційним) наркозом проведена операція.
При розтині черевної стінки звернув на себе увагу вигляд парієтальної очеревини, вона виявилася потовщеною, сильно ін'єктувати і «спаяної» з передньою поверхнею матки. При розрізі «стінки матки» (пізніше опинилася плодовместіліщем) з її порожнини витягнутий живий плід чоловічої статі без ознак каліцтв, аномалій розвитку і яких-небудь пошкоджень, вагою 3350 е. При спробі виділити послід допомогою потягування за пуповину остання відірвалася біля кореня плаценти. Тільки при подальшому ручному обстеженні з'ясувалося, що є ектопічна внутрішньочеревна вагітність.
При детальному обстеженні черевної порожнини встановлено, що в останньої є мішок - плодовместіліще. Його передня поверхня була припаяна до передньої черевної стінки і помилково прийнята за розтягнуту передню стінку матки. Плацента, мабуть, прикріплювалася до брижі кишечника і досягала печінки, можливо навіть маючи з нею зв'язок.
Зважаючи на значний кровотечі були накладені затиски на кровоточать місця плаценти і проведена «туга» тампонада але Микуличі. Хвора втратила до 2 л крові та її стан був вельми тяжким. Артеріальний тиск був 75/40 мм рт. ст., а пульс ледве відчувався. Застосовано переливання крові, введення протишокової рідини, розчину плазми, строфантину, кордіаміну, морфіну і т. П. Хвора була виведена зі стану шоку.
Надалі (на 10-й день) тампони були видалені, але послід все ж не відокремлювався.
Тканина плаценти продовжувала функціонувати. За цей говорила різко позитивна реакція Ашгейма - Цондека. Породіллі був призначений метил-тестостерон, після чого плацента почала поступово, частинами відходити, що супроводжувалося різкими болями в області плодовместилища.
Протягом 49 днів температура тіла була високою, ознобом не було. Пульс відповідав температурі. Аналіз крові: Hb 40-45%, л. 12 000-14 000, незначно виражений зсув лейкоцитарної формули вліво. РОЕ 60-65 мм на годину. Мова вологий.
Загальний стан хворої був задовільний. Відправлення кишечника і сечовипускання були мимовільними. З рани мався відтік гнійно-кров'янистої рідини. Хворий призначалися антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин, біоміцин) - пізніше вони були скасовані і застосовувалося загальнозміцнюючу лікування - гидролизин, переливання крові, вітаміни і т. П.
23 / III у хворої знову (під час сну) з'явилося сильна кровотеча з рани в результаті відторгнення залишалася частини плаценти, у зв'язку з чим було вироблено пальцеве видалення плаценти і зроблена повторно тампонада. Хвора насилу була виведена зі стану шоку.
Через два дні після цієї надзвичайної події стан хворої стало помітно поліпшуватися. До 10-го дня після першої операції температура тіла стала нормальною, рана заповнилася соковитими яскравими грануляціями і стала закриватися. На 106-й день хвора була виписана додому в гарному стані з повноцінною дитиною.