Вперше про можливість розвитку шєєчной вагітності повідомляється в 1884 р І. М. Львовим. У радянській літературі опубліковано монографію М. Н. Лехтман, присвячена даній формі акушерської патології.
М. Н. Лехтман до 1954 р зібрав 85 випадків шєєчной і шийковому-перешеечной вагітності, описаних у вітчизняній та іноземній літературі. Цьому ж питанню присвячена робота І. К. Вачнадзе, виконана на керованій мною кафедрі.
У питанні етіопатогенезу шєєчной вагітності ще й по теперішній час є багато неясностей і протиріч. Все ж слід вважати, що в основі розвитку даної форми патології лежать структурні (гістоморфологіческіе) зміни в тканинах матки (сетчато-волокнистої, м'язової, слизової). У зв'язку з цим децидуальна реакція в матці буває слабко виражена, що може перешкоджати процесу прищеплення запліднення яйця у верхньому сегменті. Встановлено, що основне аргірофільних речовина має активне значення у регуляції процесів проникності тканин і підтримки нормального стану в них трофічних процесів. При виникаючих порушеннях ворсинки хоріона можуть, образно висловлюючись, «проїдати» стінку матки і проникати аж до параметрия.
Зісковзуванню заплідненого яйця з верхнього сегмента в шийного каналу сприяють також і анатомічні зміни в області внутрішнього зіву шийки матки, у вигляді своєрідного «розтруба», а також зміни з боку самого плодового яйця - трофобласта ворсин (Л. І. Чернишова).
Розвиток плідного яйця в каналі шийки матки приводить до деформації останньої з ексцентрично розташованим зовнішнім маточним зевом, краї якого різко стоншуються. Тіло матки при шеечной вагітності за своєю величиною не відповідає терміну передбачуваної вагітності. Величина тіла матки менше шийки і має щільну консистенцію (рис. 57, а б, в). Такі дані, що відзначаються при піхвовому дослідженні в ранні терміни шєєчной вагітності.
Розпізнавання шєєчной вагітності важко ще й тому, що цей вид патології зустрічається надзвичайно рідко. Шеечная вагітність зазвичай переривається раніше терміну, так як для розвитку яйця в цій області матки немає необхідних умов. Порушення вагітності настає зазвичай в першу її половину (в межах перших 5 місяців) і супроводжується сильною кровотечею. Іноді шеечную вагітність лікарі помилково приймають за шєєчний аборт (рис. 58). Тим часом існують діагностичні ознаки, які дозволяють своєчасно виявити справжню шеечную плаценту і відрізнити її як від істміко-шєєчной, так і від істміко-корпоральной.
Рис. 57. Шеечная вагітність (Патологоанатомические препарати за І. К. Вачнадзе).
а - шеечная вагітність 4,5 місяців-б - шеечная вагітність 8 тижнів (фронтальний розріз »- в - шеечная вагітність 7 тижнів (сагітальний розріз).
Рис. 58. Шийного аборт (а) і шеечная вагітність (б).
Якщо при істміко-корпорального розташуванні плаценти протягом вагітності залишається збереженим шийного каналу і плацента при піхвовому дослідженні відчувається за внутрішнім зевом, то при істинної шєєчной вагітності шийка представляється згладженою і плацента визначається безпосередньо за зовнішнім
зевом. Крім того, розвиток вагітності в шийковому каналі призводить до різко вираженої деформації шийки матки. Вагінальна частина шийки матки набуває колбообразную форму, товщина її стінок нерівномірна (передня товщі задньої), отвір зовнішнього зіву розташовується ексцентрично. В результаті розвитку вагітності в шийці тіло матки в ранні терміни вагітності прощупується у вигляді вузла, що сидить на розтягнутій шийці. Наявність зазначених ознак дозволяє лікарю безпомилково поставити діагноз.
Доношування вагітності при шеечной вагітності неможливо.
Думка про можливість пологів при істинної шєєчной вагітності треба вважати помилковим. Воно засноване на тому, що справжню шеечную вагітність змішують з істміко-шийковому прикріпленням плаценти, т. Е. З тією формою, при якій прищеплення яйця відбувається в нижньому сегменті матки, а розвинулася плацента частково опускається за внутрішній зів і шийка матки перетворюється в додатковий плодовместіліще .
Передбачення при шеечной вагітності плохое- смертність, за даними деяких авторів, сягає 40-50%. Лікування при шеечной вагітності полягає в екстирпації матки з одночасним переливанням крові.
На закінчення слід сказати, що труднощі діагностики окремих форм атипического розташування плаценти зумовлюють те, що нерідко точний діагноз ставиться тільки після розродження, а попередній діагноз доводиться обмежувати вказівкою на часткове передлежання плаценти.