Істотним елементом дієтотерапії гострого дифузного гломерулонефриту є саме натриевое голодування та різке обмеження кухонної солі Sarre (1959), Reubi (i960) основними критеріями обмеження натрію в дієті вважають величину артеріального тиску, електролітний склад плазми, наявність або відсутність набряків, вираженість азотемии і рівень діурезу. Загальновизнаним вважається обмеження споживання натрію при набряках і гіпертензії. Є. М. Тареев (1958), М. С. Вовсі і М. Я. Ратнер (1959) також вважають різке обмеження натрію доцільним. Ambard і Beaujard (1904) першими рекомендували застосування бідній натрієм дієти для лікування гіпертензії. Viersma (1945, цит. За Kempner, 1948) при застосуванні малосолевой дієти, що містить менше 1 г хлористого натрію, виявив зниження артеріального тиску. У 1944 р Kempner запропонував використовувати для лікування хворих із захворюваннями нирок рисово-фруктову дієту, що містить 20 г білка. 5 жиру, 0,2 г хлоридів, 0,15 г натрію (2000 кал). З 100 пацієнтів, які отримували цю дієту, значне поліпшення клінічної картини наступило у 65 (Kempner, 1946). У частини пацієнтів спостерігалося не тільки зниження АТ і зменшення набряків, але і зникнення ретинопатії (Kempner, 1948). Однак Page і Corcoran (1945) пов'язували зниження АТ при лікуванні малосолевой дієтою нема з обмеженням солі, а з дотриманням постільного режиму і застосуванням психотерапії. Schroeder (1948) також не вдалося відзначити сприятливого впливу солі дієти на АД. Навпаки, Chasis і співавт. (1950) спостерігали у частини хворих із захворюваннями нирок виразне зниження артеріального тиску вже через 24 годин після призначення дієти, запропонованої Kempner. Одночасно у цих хворих спостерігалося зниження клубочкової фільтрації, фільтраційної фракції і кліренсу парааміногіппуроваякислота. Подальше призначення деяким пацієнтам 30 г кухонної солі супроводжувалося підвищенням артеріального тиску і відновленням функцій нирок до вихідного рівня. У період призначення рисової дієти різко зменшувалася екскреція натрію з сечею. Зміни функції нирок під впливом рисової дієти автори пов'язують з обмеженням споживання не тільки натрію, але і білка. Аналогічні дані були отримані Weston (1950).
У дослідах на тваринах Grollman і Harrison (1945) спостерігали зниження АТ у щурів з експериментальною гіпертензією. Додавання до їжі 0,5% розчину хлористого натрію значно знижувало, а 20% - повністю інгібувати гіпотензивний ефект рисової дієти. Dick і Schwartz (1947) відзначали зниження артеріального тиску, підвищеного протягом двох-чотирьох років, у собак з нефросклерозом через 8 тижнів після утримання їх на рисовій дієті. Lenel і співавт. (1948) вдалося виявити підвищення АТ при надмірному споживанні натрію у каченят, Meneely і співавт. (1953) - у щурів. Hilker і співавт. (1965) спостерігали підвищення АТ вище 140 мм рт. ст. при вмісті щурів на так званій японській дієті, в якій збільшено вміст натрію. Паралельно відзначалося збільшення ваги нирок, серця, надпочечніков- при гістологічному дослідженні була виявлена проліферація епітелію боуменовой капсули, набухання клубочків, вакуольна дегенерація клітин канальцевого епітелію. Так як в цей період у більшості випадків у сироватці тварин підвищувалася концентрація холестерину, що є одним із проявів нефротичного синдрому, автори розцінювали процес у нирках як нефрозоподобний. Не вдалося відзначити кореляції між станом zona gromerulosa наднирників і величиною АТ.
Дослідження впливу солі дієти на інші прояви дифузного гломерулонефриту едінічни- можна послатися на спостереження Leonard (1962), який, вивчаючи вплив дієти з нормальним і підвищеним вмістом натрію на розподіл цього іона і води у щурів з амінонуклеозідним нефрозом, виявив в обох групах збільшення вмісту тканинного натрію в серці, печінці і м'язах черевної стінки. Автор пов'язував ці зміни з підвищенням концентрації внутрішньоклітинного натрію внаслідок підвищеної продукції альдостерону. Kempner (1965), який вивчав вплив дієти з обмеженим і підвищеним вмістом натрію на перебіг експериментального амінонуклеозідного нефриту у щурів, показав, що в групі, що міститься на високонатріевой дієті, смертність була в 8 разів вище, ніж у групі, що містилася на дієті з обмеженою кількістю солі.
Для вирішення питання про вплив вмісту натрію в нище на перебіг гострого експериментального нефриту в лабораторії нашої клініки Г. М. Рощина (1965) провела спеціальні дослідження *. Нефрит викликався у щурів введенням нефротоксичних сироватки за методом Мазугі. Тварини знаходилися на трьох типах дієти: 1) стандартної, що містить 0,52 г Na і 3,6 г білка в добу-2) рисової (низьконатрієвою і малобелковой), що містить 0,06 г Na і 1,2 г білка-3) гіпернатріевой, що містить 0,72 г натрію і 3,6 г білка.
У тварин всіх груп з Мазугі-нефритом діурез падав, але найбільш різке зниження його спостерігалося при гіпернатріевой, а найменше - при рисовій дієті. У щурів, які отримували гіпернатріевий стіл, була максимальною концентрація сечовини в крові. Цікаво, що споживання води тваринами знаходилося також залежно від типу дієти. Так, у щурів, які перебували на рисовому столі, воно не відрізнялося від споживання, що спостерігався у здорових тварин (18,4 ± 1,4 мл - до і 18,5 ± 2,0 мл - після виникнення нефриту) - в той же час при високонатріевой дієті воно склало 22,4 ± 1,3 мл. Сприятлива дія надавала рисова дієта на протеїнурію (рис. 54), яка була при ній найменшою (не більше 4,65 ‰) проти максимуму 13,85% у тварин, що знаходилися на натриевом столі. Аналогічні дані отримані і щодо впливу на гіпертонію (рис. 55). Так, у щурів, що утримуються на рисовій дієті, АД підвищувався в більш пізні терміни і менш значно, ніж при стандартних, не кажучи вже про гіпернатріевих столах. Важливо, що гипернатриемия відсутня, як це видно з рис. 56, лише при утриманні тварин на рисовій дієті. У той же час концентрація калію незначно знижувалася у більшості тварин, незалежно від типу дієти. При гістологічних дослідженнях ** нирок, вироблених на 4-7-й, 16-й і 28-й дні після виникнення нефриту, також виявили благотворну дію «рисового столу». Так, у тварин, що містилися на стандартній дієті, визначалося різке повнокров'я всіх зон нирки, поява еритроцитів в порожнині капсули. У більш пізні терміни наростало збільшення числа «лапчастих» клубочків з ущільненої стромой. У тварин, що знаходилися на гіпернатріевом столі, звертало на себе увагу ще більш різко виражене повнокров'я коркового і мозкового шарів нирки. Більшість клубочків збільшено, в просвіті капсул - еритроцити і білкові маси-в капілярах клубочків - еритроцитарні тромби. Зовсім інша картина спостерігалася в групі тварин, які отримували рисову дієту. Повнокров'я нирок у цих тварин виражено помірно, а вільні еритроцити в порожнині капсули і еритроцитарні тромби в петлях капілярів клубочків зустрічалися рідко. Таким чином, додавання натрію до стандартної дієті погіршує перебіг Мазугі-нефриту, посилюючи протеїнурію, підвищуючи АТ, зменшуючи діурез, підвищуючи вміст сечовини і натрію в сироватці, посилюючи гіперемію нирок і проникнення еритроцитів в порожнину капсули і погіршуючи гістологічну картину нефриту. У той же час рисова дієта, що містить малу кількість натрію і білка, виявляється у відношенні всіх перерахованих показників найбільш сприятливою.
Обмеження натрію у хворих на хронічний гломерулонефрит також повинно вироблятися, але різною мірою, залежно від форми захворювання і здатності нирок виводити солі натрію. Строго кажучи, ця здатність повинна перевірятися у кожного хворого (співвідношення вводиться з їжею і виведеного з сечею натрію), враховуючи як можливість затримки, так і посиленого виведення («Solt-losing nephritis» - американських авторів). Співробітником нашої клініки В. А. Вейсманом були проведені спеціальні дослідження натрієвого балансу, дозволяють підібрати оптимальну кількість натрію в дієті кожного хворого. При набряках і гіпертонії кількість натрію не повинно перевищувати 1-1,5 г на добу. Разом з тим, є переконливі дані співробітників М. Я. Ратнер - І. А. Пронченко, В. Г. Сахатваліевой і О. Є. ТЕПС (1967) про те, що вкрай різке обмеження натрію (до 300-500 мг на добу ) виявляється більш ефективним при нефротичному набряку, ніж помірне (до 800-1200 мг), у разі поєднання дієт з натріуретікамі і антіальдостероннимі препаратами.
При відсутності набряків і гіпертонії в умовах повного виділення вводиться натрію його кількість може бути збільшена до 3-4 м
Рис. 54. Середні дані, що характеризують зміни альбуминурии при вмісті щурів з експериментальним нефритом на різних дієтах.
I - стандартна дієта-2 - гіпернатріевая- 3 - рисова.
Рис. 55. Середні дані, що характеризують зміни АТ при вмісті щурів з експериментальним нефритом на різних дієтах. Позначення ті ж, що і на рис. 54.
Рис. 56. Середні дані, що характеризують зміни натриемия при вмісті щурів з експериментальним нефритом на різних дієтах. Позначення ті ж, що і на рис. 54.