Основною метою дієтичного лікування хворих на хронічну ниркову недостатність є продовження життя хворих, підтримування їх працездатності на можливо більш тривалий час шляхом запобігання розвитку термінальних симптомів уремії. Ця мета досягається обмеженням вмісту білка в дієті з обов'язковим збереженням високої калорійності за рахунок достатнього надходження вуглеводів і жирів. При застосуванні дієти з обмеженим вмістом білка ставиться завдання зменшити білковий катаболізм і знизити рівень залишкового азоту крові, поліпшити електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу, відповідальні за багато клінічні прояви уремії.
Історія розвитку нефрології пов'язана з численними і інтенсивними дослідженнями, експериментальними і клінічними, оптимальної кількості білка, необхідного для успішного лікування хворих на хронічну ниркову недостатність з азотемією. В даний час існує точка зору, яка підтримується більшістю дослідників, що при хронічній нирковій недостатності необхідно обмежити надходження білка з їжею. У той же самий час рекомендується різна ступінь обмеження білка при ураженні нирок, що супроводжується азотемією. Щоденне надходження, білка близько 0,4- 0,5 г на 1 кг ваги хворого рекомендується поруч дослідників (Merrill, 1960, 1965- Haberman і співавт., 1965- Mitchell, 1966), в той час як інші автори отримали хороший ефект при застосуванні дієти з вмістом 0,2-0,3 г білка на 1 кг ваги на добу (Smith, 1926- Borst, 1948- Giordano, 1963- Giovannetti, Maggiore, 1964- Shaw, 1965). На сучасний стан питання про дієтичному лікуванні хворих із захворюваннями нирок наклали відбиток експериментальні та клінічні дослідження (Smith, 1926- Addis, 1948- Newburg і Curtis, 1928), які показали, що необмежена введення білків з їжею, навіть при помірній нирковій недостатності, прискорювало розвиток уремії, але в той же час сприяло гіпертрофії зберегли свою функцію ниркових клубочків (Addis, 1948). З іншого боку, були представлені докази, що дієта з достатньою калорійною цінністю і обмеженням білка у здорових людей (Smith, 1926- Krauss, 1926) та хворих на хронічну ниркову недостатність з азотемією (Smith, 1926- Thorn, 1943- Kempner, 1945- Lippman і Persike, 1947- Borst, 1948) зменшувала катаболізм білка, покращувала азотистий баланс-у хворих уремією поліпшувався апетит, зникала нудота і блювота, припинявся пронос.
Ще в 1905 р Folin показав значне зменшення виділення азоту з сечею поряд зі зниженням концентрації сечовини і індолу в крові і незмінно концентрації креатиніну при призначенні здоровим людям дієти, що містить 400 г чистого крохмалю і 300 г вершкового масла, т. Е. Застосування такої дієти сприяло засвоєнню азоту крові для потреб організму і синтезу власних білків останнього. У наступні роки ряд дослідників отримали хороші результати, застосовуючи дієту з обмеженням білка для лікування хворих на хронічну ниркову недостатність з азотемією. Так, Lippman і Persike (1947) успішно лікували хворих на хронічну уремией дієтою, яка містить 0,5 г білка на 1 кг ваги тіла в добу-Kempner (1945) при лікуванні хворих гіпертонією і азотемією рисово-фруктово-цукрової дієтою (20 г білка в добу, 2000 кал) часто домагався зниження залишкового азоту крові і позитивного азотистого балансу, a Borst (1948) при призначенні цим хворим висококалорійної цукрово-жирової дієти (0,25 г білка на 1 кг ваги хворого) у багатьох відзначив позитивний баланс азоту і поліпшення самопочуття при задовільній переносимості дієти. Багато дослідників, як це було зазначено Kark (1966), чисто емпірично вибирають дієту з вмістом 0,5 г білка на 1 кг ваги при лікуванні ниркової недостатності. Herndon і співр. (1958) знайшли, що при помірній азотемии для підтримки азотистого балансу потрібно 0,54-0,7 г білка на кг ваги. Призначення дієти, що містить 0,5-1 г білка на кг ваги з додаванням тієї кількості, яка втрачається хворими з сечею, рекомендують Thorn (1943), Lippman, Persike (1947), Crecelius (1957), Sarre (1959), Merrill ( 1956, 1960, 1965), H. А. Ратнер (1965). При призначенні малобелковой дієти ряду дослідників (Kempner, 1945- Bull і співавт., 1949 Kolff, 1952, та ін.) Вдалося відзначити зниження вмісту залишкового азоту і сечовини, але ретельного дослідження функціонального стану нирок ними не проводилося. Тільки Levin і Cade (1965) провели докладне порівняльне дослідження впливу дієт з різним вмістом білка на ниркові функції хворих на хронічну ниркову недостатність. Вони порівнювали вплив на функції нирок 3 дієт: контрольної, що містить 1 г білка на кг ваги, високобілковою - 1,5-2 г на кг ваги і малобелковой (15 г білка на добу) - і показали, що клубочкова фільтрація підвищувалася при малобелковой дієті , падала при високобілковою і найбільше підвищувалася при переході від високо- до малобелковой дієті. Паралельно з клубочкової фільтрацією змінювався нирковий кровообіг. Таким чином, необхідність обмеження вмісту білка, іноді значного, при розвитку ниркової недостатності представляється нам доцільною. У той же час Merrill (1965) пропонує не обмежувати білок у хворих з хронічною нирковою недостатністю без вираженої ретенції сечовини, так як сечовина може сприяти компенсаторною гіпертрофії нирок, а обмежувати білок при хронічній нирковій недостатності слід в основному не стільки через небезпеку затримки сечовини , скільки затримки інших азотистих речовин і труднощі екскреції кислих продуктів.
Нещодавно Coles і співавт. (1969) методом міченого альбуміну показали, що при нирковій недостатності знижений вміст альбуміну, пов'язане не стільки з збільшенням катаболізму, скільки з порушенням синтезу, тому обмежувати білок слід обережно.