Програма лікування коми виходить з того положення, що в генезі цього стану у 3/4 хворих на цироз печінки провідне значення належить накопиченню аміаку в крові та аміачної інтоксикації (Conn, 1969- Leevy, Davidson, 1968). Тому основним завданням є обмеження надходження азотовмісних продуктів розпаду білка в кровотік. Це досягається комплексом заходів.
При появі перших ознак печінкової недостатності споживання білка з їжею знижується до 20-25 г (на короткий термін), а при розвитку коми білок взагалі виключається. Аммоніогенний матеріал (особливо при стравохідних і шлункових кровотечах) повинен віддалятися з шлунково-кишкового тракту за допомогою промивань шлунка, очисних клізм, застосування проносних засобів.
Для придушення кишкової бактеріальної флори призначають антибіотики - неоміцин, біоміцин, тетрациклін або невсасивающіеся сульфаніламіди. Тривале використання антибіотиків, зокрема неоміцину, небажано через можливість розвитку стафілококового ентериту і токсичного ураження тубулярного апарату нирок.
Тому при хронічній портосістемной енцефалопатії починаються інші спроби обмеження утворення аміаку. Thomson і Visek (1963) запропонували проводити імунізацію хворих очищеної уреазою. Уреаза блокується антитілом, і при цьому істотно знижується утворення аміаку, що відбувається при розкладанні сечовини кишковими бактеріями.
Mac Beth із співавт. (1965) з успіхом намагалися придушити гнильну флору в кишці призначенням лактобацілльного ацидофільного молока. Bircher та ін. (1966) застосували лактулезой - невсасивающійся синтетичний дисахарид, який знижує рН кишкового вмісту. При цьому значно зменшувався вміст аміаку в крові і менш частими ставали епізоди енцефалопатії.
Для зв'язування аміаку, за пропозицією McDermot та ін. (1955), призначається глютамінова кислота, яка, з'єднуючись з аміаком, утворює глютамин. З тією ж метою використовується інтравенозного введення? -кетоглютарата Орнитина (Ornicetil).
Необхідна ретельна корекція електролітів (особливо гіпокаліємії) і стану кислотно-лужної рівноваги. При алкалозі (респіраторному або метаболічному) показано вдихання карбогену (суміші 5% CO2 + 95% O2). Вдихання кисню слід призначати у зв'язку зі звичайним у хворих на цироз печінки недостатнім насиченням артеріальної крові.
Крім зазначених заходів, рекомендується крапельне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози (загальний об'єм рідини, що вводиться за добу, не повинен перевищувати 3 л) і поряд з ним комплексу вітамінів групи В і аскорбінової кислоти. Описано позитивний ефект від введення 100-200 мл неокомпенсана - розчину низькомолекулярного полівінілпіролідону. Цей полімер здатний утворювати нетоксичні комплекси, з'єднуючись в крові з токсичними речовинами (О. М. Крилова та ін., 1968). Використання глюкокортикоїдів при печінковій комі певних результатів не дає (Katz та ін., 1962- Є. М. Тареев та ін., 1970).
Всі седативні препарати, транквілізатори, анальгетики в період прогресуючої печінкової недостатності повинні бути скасовані.
Спроби обмінного переливання крові (Frey та ін., 1968), використання екскорпорального перфузії через печінку свині і людини (Eiseman та ін., 1965- Sen та ін., 1966) не принесли очікуваного результату. Кілька обнадійливі результати отримані від перехресних гемотрансфузій з добровольцями і мавпами бабуїнами (Burnell та ін., 1967- Bosman та ін., 1968).