Деякі жінки прагнуть будь-що-будь народити кесаревим розтином, щоб уникнути болю при пологах або зберегти фігуру. «Це глибока помилка, яку можна пояснити тільки незнанням справжнього стану речей!» - Каже лікар вищої кваліфікаційної категорії, д.м.н. Ігор Олегович Макаров.
Шкода для дитиниШкода для матеріКоли без кесарева не обійтися?Коли оперувати краще, ніж народжувати?Операція в порятунок
Кесарів розтин - одна з найдавніших і найбільш часто виконуваних нині акушерських операцій.
Однак кесарів розтин - це шлях розродження, непередбачений природою. Іншими словами, намагаючись подолати певні обставини, що перешкоджають народженню дитини природним шляхом, лікарі обирають інший, альтернативний спосіб розродження.
Питання про необхідність виконання кесаревого розтину в кожному конкретному випадку вирішується індивідуально, за суворими медичними показаннями. При цьому враховуються всі «за» і «проти» і ступінь можливого ризику. Позитивне рішення на користь операції беруть тільки тоді, коли пологи через природні родові шляхи представляють більш високий ризик для здоров'я як самої жінки, так і її дитини, ніж кесарів розтин.
Шкода для дитини
На жаль, не завжди вибір на користь кесарева розтину є гарантією успішного завершення вагітності та народження здорового малюка. Не дарма природою передбачено, що пологи через природні родові шляхи тривають протягом декількох годин. За цей час народжується дитина повинна пристосуватися до нової для нього середовищі існування: інша навколишнє середовище, інша температура, світло, інший тип дихання, перебудова системи кровообігу та багато іншого.
При виконанні кесаревого розтину дитини витягають досить швидко, і у нього немає часу на адаптацію до нових умов життя. Це послаблює його захисні можливості і підвищує ризик виникнення різних захворювань в перші кілька днів після народження. Правда, через деякий час все приходить в норму, і дитина пристосовується до нових умов життя - але якою ціною це йому дається!
Шкода для матері
Не можна також забувати і про інший бік проблеми. Насамперед, це серйозна хірургічна операція. При цьому ризик для здоров'я і життя жінки в порівнянні з пологами через природні родові шляхи в кілька разів вище. Ускладнення, які можуть виникнути як під час операції, так і після неї, і від яких ніхто, на жаль, не застрахований, надалі негативно відбиваються на багатьох функціях жіночого організму.
Тим не менш, цілий ряд факторів, особливо в останні десятиліття, призвели до того, що частота кесаревого розтину значно зросла. Так, збільшилася кількість первісток жінок старше 35 років, а також кількість вагітних з серйозними захворюваннями. Відповідно, і вагітність у цих пацієнток часто протікає з різними ускладненнями. Збільшилася і кількість жінок з рубцем на матці, які планують ще одну вагітність, а також кількість пацієнток, у яких вагітність наступила після лікування безпліддя.
Коли без кесарева не обійтися?
Які ж причини змушують віддати перевагу кесаревого розтину? Серед показань до цієї операції виділяють так звані «абсолютні показання». Це ті обставини, коли пологи через природні шляхи просто неможливі, і це становить небезпеку для життя і матері, і дитини.
До цих обставин відносяться:
виражене звуження тазу або аномальні форми тазу зі значним зменшенням його розмірівпухлини і рубцеві зміни шийки матки, піхви і промежини, що перешкоджають народженню дитининаявність сечостатевих і кишково-статевих норицьвиражене варикозне розширення вен в області піхви і вульвинеправильне положення плода (поперечне і косе)передлежання плаценти (плацента перекриває вихід з матки).Коли оперувати краще, ніж народжувати?
Існують також і «відносні свідчення», які являють собою ситуації, коли не виключена можливість природних пологів, проте небезпека розвитку ускладнень у матері і плоду при цьому вище, ніж ризик можливих ускладнень під час операції.
Найчастіше це має місце при:
- наявності рубця на матці
- при тазовому передлежанні плоду, особливо якщо має місце разгибательное положення голови плода
- ножному передлежанні плода
- задній вид тазового передлежання плода
- маса плода більше 3500 г
- затримка розвитку плода
- предлежание петлі пуповини
- виражена фетоплацентарна недостатність
- різні захворювання, при яких пологи через природні родові шляхи небезпечні для здоров'я жінки (наприклад, сильна короткозорість, епілепсія, посттравматична енцефалопатія, пороки серця і т.п.)
- міома матки великих розмірів
- аномалії розвитку матки
- відсутність готовності шийки матки до пологів при доношеній вагітності і при відсутності ефекту від підготовки шийки матки до пологів
- переношування вагітності в поєднанні з незрілої шийкою матки
- поєднані показання (обтяжений акушерський анамнез, безпліддя, ЕКО, вік первісток старше 30 років, переношування, великий плід, гіпоксія, фетоплацентарна недостатність тощо).
Крім того, при багатоплідній вагітності кесарів розтин виконують у разі:
- надмірного перерастяжения матки (великі плоди)
- непідготовленості родових шляхів після 38 тижнів вагітності
- поперечного положення першого плоду з двійні або обох плодів
- тазового передлежання першого плода
- зрощених близнюків
- трійні і більшої кількості плодів.
Перераховані ситуації є в основному показаннями для виконання кесаревого розтину в плановому порядку. Отже, якщо у вагітної жінки мають місце перераховані обставини і виникає необхідність виконання операції, то така пацієнтка повинна бути завчасно про це поінформована і заздалегідь госпіталізована в пологовий будинок (мінімум за 8-10 днів до передбачуваних пологів) для уточнення діагнозу та підготовки до операції.
Операція в порятунок
Проте, у ряді випадків виникають такі ситуації, як під час вагітності, так і в пологах, коли необхідно виконати кесарів розтин в екстреному порядку.
До цих ситуацій відносяться наступні:
- наростання тяжкості фетоплацентарної недостатності або токсикозу, неподдающихся лікуванню при відсутності умов для швидких пологів природним шляхом
- напад еклампсії
- невідповідність розмірів головки дитини і таза матері в пологах
- незріла шийка матки і відсутність пологової діяльності при допологовому відійшли навколоплідних вод
- відсутність ефекту від родовозбуждения або родостимуляции при фетоплацентарної недостатності протягом 2-3 годин
- порушення скорочувальної діяльності матки в пологах при неефективному її лікуванні, а також за наявності додаткових ускладнень вагітності або виникненні їх в пологах
- загроза розриву матки
- передчасне відшарування нормально розташованої плаценти і її прогресування при відсутності умов для швидких природних пологів.
Окремо слід виділити показання до кесаревого розтину, що виконується в інтересах плода:
- прогресуюче погіршення стану плода або гостре кисневе голодування при відсутності умов для швидких пологів природним шляхом
- погіршення стану плода на фоні введення засобів, що скорочують матку, при родовозбуждении або при родостимуляции
- випадання петель пуповини і дрібних частин тіла плода
- освіту поперечного положення другого плода після народження першого при багатоплідній вагітності.
Кесарів розтин виконують тільки за згодою жінки. Якщо в силу якихось обставин жінка не є дієздатною, і кесарів розтин роблять для порятунку її життя, то достатньо отримати згоду на операцію з боку її найближчих родичів.
За матеріалами статті «Чому роблять кесарів розтин?».