Причини атонического кровотечі, спричиненої порушенням біологічного процесу згортання крові, можуть бути пов'язані з 1) великою групою захворювань, що відносяться до різних форм геморагічного діатеза- 2) афібриногенемією, що спостерігається в 0,5-4% 2 випадках при кровотечах.
Механізм кровотечі при тромбоцитопенії зводиться до порушення ретракції кров'яного згустку і підвищеної проникності судинної стінки. Однією з форм тромбоцитопенії є хвороба Верльгофа. Хоча в акушерській практиці ця форма захворювання може і не мати великого значення, тому що зустрічається не часто, проте можливість її як причини кровотечі не слід виключати. Тромбоцитопенія у жінок зустрічається частіше, ніж у чоловіків, може бути спадковою, а нерідко і купується. До факторів, що призводять виникнення цього виду захворювання, відноситься особлива індивідуальна чутливість організму до деяких лікувальних засобів, наприклад: сульфаніламідам, деяких антибіотиків, а також променевим впливам. Уважне ознайомлення з анамнестичними відомостями, ретельне обстеження під час вагітності та пологів і дослідження крові дозволяють своєчасно виявити схильність до кровотечі і попередити крововтрату в пологах.
Лікувальні заходи при тромбоцитопенії зводяться до призначення вітамінів К, С, хлористого кальцію і гормональних препаратів: кортизон по 100 мг на день або преднізолон по 25-50 мг на день, до настання клінічної ремісії. Хороший ефект може бути отриманий від трансфузии свежецітратной крові і ще краще від прямого переливання. При наполегливих, що загрожують життю кровотечах може бути показано видалення селезінки.
Тромбоцитопенія діагностується низкою спеціальних гематологічних досліджень.
Гіпо- та афібриногенемія. Відомо, що в процесі вагітності в організмі жінки відбувається ряд змін, що забезпечують потреби зростаючого плода. До їх числа відносяться і зрушення в системі згортання крові, що забезпечують у подальшому зупинку кровотечі з судин плацентарної площадки. ГВ 1901 De Lee і в 1902 р Henkel відзначили, що ряд кровотеч в пологах, виникнення яких зазвичай пов'язувалося з атонією матки, залежить від порушення процесу тромбоутворення в судинах плацентарної площадки. Це порушення процесу згортання крові вперше в 1936 р Dieckmann пов'язав з афібриногенемією.
У подальшому, в 1945 р Chargoff встановив, що одним з діючих агентів екстракту плаценти є тканинна тромбокінази (тромбопластин), що підвищує згортання крові. Надалі було доведено, що в децидуальної оболонці і в плаценті тромбокінази міститься в більшій кількості, ніж в інших органах. Таким чином, вже під час вагітності відбувається підготовка умов для зупинки кровотечі. Проте у деяких жінок такої підготовки не відбувається або вона виражена недостатньо.
Зупинка кровотечі в результаті тромбоутворення являє собою складний біохімічний процес. Одним з факторів, що мають основне значення в цьому процесі, є наявність фібриногену. Фібриноген є білком, що належать до групи глобулінів. Він має особливу властивість в певних умов не розчинятися і приймати при цьому волокнисту структуру, переходячи, таким чином, в фібрин. За даними Г. Є. Владимирова, вміст фібриногену в плазмі крові людини становить усього 0,3%. Проте з його переходом у фібрин (освіта щільного згустку) пов'язане властивість згортання крові.
Масивна крововтрати, яка спостерігається у деяких породіль, нерідко пов'язана з порушенням тромбоутворення і головним чином зі зниженням в плазмі крові рівня вмісту фібриногену. Такі кровотечі за своїм механізмом виникнення отримали назву кровотечі на грунті гіпо- та афібріногеміі. За даними Б. П. Шведського, рівень вмісту фібриногену в крові здорової людини знаходиться в межах 200 мг% і вище. З настанням вагітності рівень його підвищується і тим вище, чим більший термін вагітності, досягаючи до кінця її 480-1000 мг%, в середньому 680 мг% (М. С. Цирульников).
Czendi, Lakatos вказують, що на 90 тисяч пологів смерть від кровотечі, пов'язаного з афібриногенемією, мала місце у 6 породіль або в перерахунку на всі випадки смерті від крововтрати 14,6%.
Сторінки: 1234