У літературі недостатньо висвітлені питання функціонального стану системи згортання крові у хворих із злоякісними пухлинами щелепно-лицьової області. Намітився ріст злоякісних новоутворень щелепно-лицьової області призводить до збільшення числа оперативних втручань, які нерідко ускладнюються післяопераційними тромбоемболії. Відомо, що рак часто буває причиною тромбозу вен, що пояснюється зміною якісного складу крові і судинної стінки (Б. І. Мигунов, 1951- А. І. Абрикосов, 1953). Злоякісні пухлини є продуцентами продуктів розпаду тканин, які, крім токсичного впливу на кров і стінку судини, мають виражені прокоагулянтнимі властивостями (Е. М. Тареев, 1951- А. Т. Платонова і П С. Грібаускас, 1959- В. Я. Шац , 1967, та ін.). Підвищення коагулирующей активності крові викликає протилежну дію - активацію з боку антизсідальної системи крові. Б. А. Кудряшов (1960, 1962), А. А. Маркосян (1966), Г. В. Андрієнко (1967, 1970), А. І. Грицюк (1969) надають великого значення протизсідання системі крові в процесі внутрішньосудинноготромбоутворення як захисному механізму організму.
Завдання дослідження - вивчення функціонального стану іантизсідальної систем крові у хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицьової області.
Обстежено 30 практично здорових людей (I група) з метою стандартизації застосованих біохімічних методів дослідження та порівняння отриманих показників з даними II групи (43 хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицьової області).
У II групі було 30 чоловіків і 13 жінок. Злоякісні пухлини щелеп виявлені у 20 осіб (10 чоловіків і 10 жінок), рак язика - у 13 (10 чоловіків і 3 жінки), рак нижньої губи - у 10 чоловіків.
Розподіл хворих за віком і статтю було наступним: до 20 років-1, 31-40 років - 6, 41-50 років - 7, 51-60 років -7, 61 - 70 років - 17, старше 70 років - 5.
У хворих із злоякісними новоутвореннями обличчя та щелеп була III - IV стадії захворювання.
Для вивчення стану системи згортання крові досліджували коагулограмму: тривалість кровотечі - за методом Дуке, час згортання крові - по Лі та Уайту, час рекальцифікації плазми - по Лемперт, ступінь тромботеста - по Іта в модифікації М. А. Котовщікова, толерантність плазми до гепарину - по Поллер, фібриноген - по Р. А. Рутберг, фібриноген В - по М. С. Мачабелі, протромбіновий індекс - по В. Н. Туголукова, тромбоцити - по фоніо, ретракцію кров'яного згустку - по М. А. Котовщікова і Б. І. Кузнік, тромбіновий час - по Пер-лику, фібринолітичну активність крові - по Іта в модифікації М. А. Котовщікова.
Результати дослідження іантизсідальної систем крові у хворих із злоякісними пухлинами представлені в таблиці. Як видно з даних таблиці, у хворих із злоякісними пухлинами щелепно-лицьової області, ще в доопераційному періоді відзначається схильність до підвищення згортання властивостей крові. Про це свідчить статистично достовірне скорочення тривалості кровотечі, часу згортання крові, збільшення концентрації фібриногену в плазмі крові, поява в крові неспецифічного фібриногену В. Таким чином, перша і друга фази згортання крові знаходяться в латентному стані при напруженій третій фазі. В значній мірі пригнічена фібринолітична активність крові і знижені антикоагулянтні резерви. Підвищений вміст тромбоцитів, які є потенційними носіями активного тромбопластину. Такий напружений стан в іантизсідальної системах крові з появою активного тканинного і плазмового тромбопластину, що, як правило, має місце при оперативному втручанні, може викликати ланцюгову реакцію згортання крові - тромбоз. Аналіз коагулограм окремих хворих із запущеним пухлинним процесом, віддаленими метастазами, явищами кахексії, в порівнянні з середніми величинами, наведеними в таблиці, вказує на ще більш глибоке пригнічення фібринолітичної активності крові і зменшення концентрації ендогенних антикоагулянтів.
Отже, у хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицьової області функціональна система згортання крові має схильність до гіперкоагуляції.
Пригнічення фібринолітичної активності крові і зниження концентрації ендогенних антикоагулянтів у цих хворих слід розглядати як претромботіческое стан.
Найбільш повну оцінку в тлумаченні претромбоза можна дати лише при аналізі клінічної картини захворювання та даних коагулограми.
Дослідження іантизсідальної систем крові у хворих із злоякісними новоутвореннями щелепно-лицьової області| Показник | I група | II група | Р |
| М ± m |
| Тривалість кровотечі (сек.) Час згортання крові (сек.) Час рекальцифікації (сек.) Ступінь тромботеста Толерантність до гепарину (сек.)
Протромбіновий індекс (%) Фібриноген (мг%) Фібриноген В (+) Фібриноліз (%) Тромбіновий час (сек.) Тромбоцити (тис.) Ретракція кров'яного згустку (%) | 142,1 ± 5,46 532,0 ± 9,8 120,0 ± 5,8
3,4 ± 1,7 552,5 ± 17,5 89,1 ± 1,0 240,3 ± 8,2 (-) + (++) 18,9 ± 1,7 16,4 ± 0,4 246,6 ± 23,2 35,9 ± 1,5 | 111,0 ± 5,5 382,8 ± 47,8 123,5 ± 4,4 4,8 ± 1,9 427,9 ± 81,7 91,2 ± 1,4 436,0 ± 23,7 (++) - (+++) 12,4 ± 1,4 10,5 ± 0,6 331,6 ± 28,1 38,9 ± 1,7 | lt; 0,001 lt; 0,001 gt; 0,6 gt; 0,5 lt; 0,2 lt; 0,1 lt; 0,001 lt; 0,01 lt; 0,001 lt; 0,02 lt; 0,2 |