Перев'язки - лікувальні заходи при пораненнях, виразках та інших порушеннях шкірних покривів. Пов'язка (див.) Захищає рану від шкідливих зовнішніх впливів і насамперед від мікробного забруднення.
Частота перев'язок залежить від характеру і перебігу процесу. При чистих операційних ранах, що протікають без ускладнень (відсутність температури, болю в рані, лейкоцитозу), першу перев'язку роблять через 7-9 днів для зняття швів. Так само рідко перев'язки роблять при поверхневих ранах, що гояться під струпом. При інших свіжих ранах частота перев'язок залежить від характеру первинної хірургічної обробки рани (див. Рани, поранення), Від характеру накладеного шва (первинний або відстрочений), від наявності ускладнень. Болі в рані і підвищення температури вимагають зміни пов'язки для огляду рани. При гнійних ранах і виразках, якщо пов'язка не промокла і немає необхідності в огляді рани, перев'язку роблять через 2-3 дні. Через такі ж терміни, іноді рідше, міняють мазеві та олійно-бальзамічні пов'язки (див.). При волого-висихаючих пов'язках, рясно промокає гноєм, перев'язку роблять щодня або через день. При промоканні пов'язок яким-небудь іншим виділеннями (сеча, шлунковий або кишковий вміст), особливо при появі подразнення шкіри в окружності рани, перев'язку роблять 2-3 рази на добу. Також кілька разів на добу змінюють верхні шари пов'язки при введенні в рану антибіотиків або антисептиків і при постійному зрошенні рани через дренажі.
Перед перев'язкою готують все необхідне. Якщо надається допомога поза лікувальним закладом, використовуються індивідуальні перев'язувальні пакети (див.) Або стерильні серветки- в лікувальному закладі - стерильний перев'язувальний матеріал і стерильні інструменти. Перев'язку необхідно проводити ретельно, дотримуючись правил асептики (див.), В масках, після відповідної обробки рук, із застосуванням стерильних рукавичок. Для економії часу і з огляду на труднощі досягнення повної дезінфекції рук при їх забрудненні гноєм в перев'язувальних застосовують інструментальну перев'язку.
Зняття пов'язки, маніпуляції на рані, накладення пов'язки проводять за допомогою пінцетів, ножиць, корнцангом, не торкаючись руками до рани та перев'язувальних матеріалів. Інструменти змінюються при кожній перев'язці. При роботі в стерильних рукавичках їх міняють у випадках, якщо торкнулися чого-небудь нестерильного. Значно важче і вимагає досвіду інструментальна перев'язка з введенням дренажу, з накладенням клеоловой або пластирної пов'язки і т. Д.
При першій перев'язці після випадкового поранення треба відкрити рану, знявши або розрізавши одяг і взуття, і провести її туалет, т. Е. Видалити пінцетом з рани видиме на око забруднення (чужорідні тіла, пісок, волосся). Потім приступають до туалету (очищенню) шкіри навколо рани, протерши її кульками з бензином або 0,5% розчином нашатирного спирту, потім етиловим спиртом. При пораненні волосистої частини тіла волосся підстригають і збривають в окружності рани. Голити потрібно в напрямку від рани, без мила, змочуючи шкіру спиртом. Під час туалету шкіри рана повинна бути прикрита стерильною марлевою серветкою або кулькою. Змащують шкіру 5% спиртовим розчином йоду, потім знімають серветку і накладають стерильну пов'язку. При поверхневих саднах і невеликих ранах спиртовим розчином йоду змащують і рану. При великій рані можна змастити спиртовим розчином йоду і особливо забруднені ділянки поранених тканин. При перев'язці чистої (неінфікованих), загоюються первинним натягом рани накладені шви знімають на 6-7-у добу, попередньо змастивши шкіру і шви спиртовим розчином йоду.
При повторних перев'язках ран, гояться вторинним натягом, треба знімати пов'язку так, щоб не розмазувати відокремлюване в окружності рани, т. Е. Підводити пов'язку, як перевертають сторінку книги. Велике значення має дбайливе ставлення до тканин рани. При прісиханія пов'язки до рани не треба грубо відривати її, а, знявши верхні шари, змочити залишилися перекисом водню або (при рані кінцівки) відмочити пов'язку у ванні в розчині перманганату калію (1: 1000) або 2% розчині гідрокарбонату натрію. При перев'язці не слід витирати грануляції. Видаляти тампони і вводити нові треба обережно, по можливості не пошкоджуючи грануляції, так як навіть невеликі їх поранення можуть служити воротами поширення інфекції. При появі кровотечі з грануляцій його зупиняють притисненням стерильним марлевим тампоном, змоченим перекисом водню.
У окружності рани виробляють туалет шкіри. Щоб уникнути подразнення гноєм шкіру обмивають марлевими кульками, злегка змоченими 0,5% розчином нашатирного спирту, ефіром або бензином, так, щоб застосовувані рідини не потрапляли в рану. Після цього шкіру в окружності рани обробляють спиртом. При появі подразнення шкіри її змащують пастою Лассара або цинковою маззю. Після туалету шкіри виробляють туалет рани, т. Е. Видаляють з неї відокремилися некротичні тканини і накладають нову пов'язку. При застосуванні тампонади (Див.) Або дренування (див.) Рани враховують кількість введених тампонів і дренажів щоб уникнути їх залишення в рані при перев'язці. При промиванні рани розчини вводять за допомогою шприца в глибину її так, щоб вони не потрапили на шкіру перед надходженням в рану.
Під час перев'язки проводять і лікувальні заходи для якнайшвидшого загоєння ран. При інфікованих ранах - фізичні методи лікування (сухі усмоктувальні пов'язки, тампонування і дренування) - при ранах з мізерним гнійним виділенням для посилення відтоку гною з рани показані вологі пов'язки з гіпертонічних розчинів (10% розчин хлориду натрію, 2% розчин бікарбонату натрію). При сильно забруднених ранах і при їх інфікуванні показано введення в глибину рани перекису водню для придушення розвитку анаеробів і механічного вимивання утворюється піною сторонніх тіл. Застосування Протибактерійну розчинів етакрідіна (1: 1000), фурациліну (1: 5000), хлораміну (0,5-1%) доцільно при наявності великих ділянок некрозу. При значному забрудненні рани і розвитку в ній інфекції застосовують введення в рану антибіотиків (неоміцин, емульсія синтоміцину та ін.).
При очистився від розпаду і інфекції добре гранулирующей рані показано ультрафіолетове опромінення, застосування довгострокових захисних (олійно-бальзамових та інших мазевих) пов'язок. При надмірному зростанні грануляцій їх припікають 20% розчином нітрату срібла.
Перев'язки - практичний захід при лікуванні ран, що полягає в знятті старої забрудненої пов'язки, огляді рани, туалеті навколишньої шкіри, очищенню рани, докладенні різних медикаментозних засобів до рани, накладення нової пов'язки.
Перев'язки роблять в спеціальній кімнаті - перев'язочній (див. Операционно-перев'язувальний блок) з дотриманням строгих правил асептики.
Медсестра, яка бере участь у П., обробляє руки, як перед операцією, надягає стерильний халат, маску, стерильні гумові рукавички. У сестри на спеціальному столі повинні бути приготовлені стерильні анатомічні та хірургічні пінцети, ножиці, тупі гачки різних розмірів, кровоспинні затискачі, голкотримач, голки з шовним матеріалом, желобоватие і пуговчатого зонди, шпателі, різні гумові трубки, шприци і т. Д., А також перев'язувальний матеріал.
Лікар (фельдшер, медсестра) виробляють перев'язки в масці і стерильними інструментами, не торкаючись руками шкіри хворого, рани і перев'язувального матеріалу. На початку роботи в перев'язочній виробляють чисті маніпуляції, потім перев'язують грануляційні рани і, нарешті, гнійні.
При наявності великих, хворобливих рай за 30 хв. до П. вводять наркотичні засоби, в окремих випадках П. роблять під наркозом.
Перев'язки роблять при достатньому освітленні, на перев'язному столі. Лише в окремих випадках (наприклад, при невеликій рані на верхній кінцівці) хворий під час П. може сидіти.
- Порядок проведення перев'язки