При масових, групових, а часом і одиничних нещасних випадках травматологічна реанімаційна служба може опинитися в особливо складних умовах, обумовлених віддаленістю від медичних центрів і можливим браком сил і засобів. Причому, кажучи про масове травматизм, ми маємо на увазі певні ситуації, коли виникає необхідність у наданні допомоги такій кількості потерпілих (частіше більше 10 осіб), яке виключає реальні можливості одночасного і, отже, своєчасного виконання необхідних посібників, які, як це очевидно, при «шокогенних» травмі (див. нижче) і травматичному шоці мають жізнеспасітельний характер. І якщо в цих умовах не вдатися до так званої прогностичної сортуванні постраждалих, то це може спричинити за собою необгрунтоване збільшення числа летальних результатів, так як спочатку перспективні для життя постраждалі при пізньому наданні їм необхідної допомоги в самому повному обсязі можуть в силу розвитку у них незворотних змін перейти в розряд безперспективних, т. е. вже не потребують реанімаційних посібниках. Тому в практиці травматологічної реаніматології питань прогнозування життєздатності слід надавати особливого значення.
Оскільки прогностична сортування постраждалих у стані травматичного шоку і пов'язаних з ним термінальних станів необхідна не тільки для госпітального, а й для догоспітальних етапів, то в основі її, як і при первинній медичній орієнтації повинні лежати гранично прості і загальнодоступні показники, якими можна користуватися в будь-яких умовах. Такими ознаками можуть бути локалізація і тяжкість анатомічних ушкоджень, загальний стан, фактор часу, найпростіші гемодинамічні показники.
Щоб уникнути надмірного ускладнення питання ми вважаємо доцільним і обгрунтованим всіх постраждалих у стані травматичного шоку і його ускладненні залежно від ступеня їх перспективної життєздатності умовно поділяти на три клінічні групи.
Перша група - перспективні контингенти постраждалих. До перспективних контингентам відносять всіх постраждалих у стані легкого шоку (у тому числі в еректильної фазі), за умови своєчасного і якісного надання їм медичної допомоги і вираженому її ефекті протягом перших 1-2 ч. Анатомічні пошкодження в таких потерпілих, як правило, не представляють безпосередньої небезпеки для життя (травма нежізнеопасная) і не вимагають негайних хірургічних втручань. Артеріальний тиск близько до норми, пульс на периферичних артеріях задовільного наповнення при частоті не більше 100 ударів на хвилину.
Друга група - мало (умовно) перспективні постраждалі. К. цієї групи можна віднести постраждалих у стані важкого шоку при наявності грубих анатомічних пошкоджень життєво важливих органів, відділів та систем (травма жізнеопасних), або тяжких ушкоджень інших локалізацій (відриви, розтрощення, розриви та ін.), Усунених хірургічним шляхом. Збереження життя цієї категорії постраждалих сумнівно і можливе тільки за умови своєчасного та повноцінного лікування, включаючи хірургічне посібник. Для успішного результату лікування цієї групи постраждалих зазвичай необхідно протягом 2-3 годин після травми ліквідувати дефект об'єму циркулюючої крові, важкий шок не повинен тривати більше 2-3 год, коллапс- 1-2 год, агонія- 10 хв, клінічна смерть - 3 -5 хв і гостра дихальна недостатність не більше 2-3 ч. До групи умовно перспективних належать хворі також у стані травматичного шоку з нестійкими показниками функції кровообігу, періодично виходять за межі критичних меж (діастолічний артеріальний тиск у межах 30-40 мм рт. ст . без тенденції до підвищення, пульс на периферичних артеріях в межах 100-120 ударів на хвилину без тенденції до урежению і кращому наповненню).
Таким чином, у другій групі особливого значення набуває фактор часу, хоча очевидно, що навіть при своєчасному і повноцінному посібнику (у тому числі хірургічному) не завжди представляється можливим гарантувати успішний результат. Проте відомий відсоток з цієї групи постраждалих при перерахованих вище умов може бути згодом переведений до групи перспективних для життя.
Третя група - безперспективні постраждалі. У цю групу входять всі постраждалі з грубими анатомічними ушкодженнями життєво важливих органів, відділів та систем, непереборними хірургічним шляхом (смертельна травма), з перерахованими у другій групі станами в терміни, що перевищують критичні межі часу, зі стійкою гіпотензією (більше 35% норми при діастолічному тиску нижче 30 мм рт. ст.), несосчітивающемся або невизначених пульсі на периферичних артеріях.
Говорячи про прогностичної сортуванні постраждалих у стані травматичного шоку і пов'язаних з ним термінальних станів, вважаємо за необхідне особливо підкреслити, що прогнозування життєздатності постраждалих є тільки лікарської функцією і виконуватися повинна відповідально і ретельно.
Безпосереднє відношення до прогнозування життєздатності постраждалих має проблема діагностики, так званого незворотного шоку, з метою виявлення якого нами (М. М. Рожинский, Д. М. Шерман, М. Р. Гланц, 1974) розроблена і клінічно обгрунтована біологічна проба, яка найімовірніше всього може бути використана на госпітальному етапі лікування у випадках, коли у лікаря, який надає реанімаційне допомога потерпілому, виникає сумнів у доцільності продовження лікувальних заходів.
Згадана біологічна проба полягає в тому, що хворому внутрішньовенно повільно вводять лікарську суміш, що складається з таких компонентів:
1. Глюкоза розчин 40% 40 мл - енергетичний матеріал, який бере участь у багатьох обмінних процесах, посилює біологічну дію вітамінів, покращує діяльність міокарда, стимулює симпатико-адреналової систему.
2. Інсулін - 2-3 од, регулює вуглеводний обмін, сприяє відкладенню глікогену в тканинах.
3. Вітамін В1 - 6% розчин 1 мл-регулює вуглеводний обмін, нормалізує діяльність нервової системи.
4. Вітамін В6 -5% розчин 1 мл-регулює білковий обмін.
5. Вітамін РР 1% розчин -1 мл-, тонізує судини, має антитоксичну дію.
6. Вітамін С - 1% розчин 5 мл, регулює окислювально-відновні процеси, стимулює функцію надниркових залоз, має антитоксичну, десенсибилизирующим і антигеморрагическим дією.
7. Кордіамін - 2 мл, стимулює діяльність центральної нервової системи, збуджує дихальний центр, тонізує серцево-судинну систему.
Перераховані компоненти змішуються перед вживанням в стерильному склянці і вводяться в одному шприці (або двічі поспіль, якщо шприц меншої ємності). Дія цього «коктейлю» направлено на безпосереднє роздратування ангіорецепторного апарату, біологічну стимуляцію обмінних процесів, поліпшення регуляторної діяльності нервової системи, підвищення тонусу судин, міокарда та симпатико-адреналової системи.
У випадках, коли компенсаторні резерви організму виснажені не повністю, у відповідь на внутрішньовенне введення зазначеної суміші хворий реагує досить швидким, хоча й різною мірою вираженим, підвищенням артеріального тиску. При розвитку необоротних змін реакції, клінічно проявляється підвищенням артеріального тиску на введення суміші, не буде і боротьба за життя такого потерпілого (пораненого) може вважатися перспективною.
Пропонована біологічна проба нешкідлива і безпечна для хворих, не робить негативного впливу на перебіг травматичного процесу, проста, загальнодоступна і досить інформативна.