В невідкладної та реанімаційної практиці порушення зовнішнього дихання є одним з найбільш поширених патологічних станів.
Найбільш частими причинами порушень зовнішнього дихання є травми грудей і шиї, черепно-мозкові ушкодження, розлади кровообігу в малому колі, різні ускладнення з боку органів дихання.
Перед тим як перейти до розгляду окремих причинних факторів порушень зовнішнього дихання, зупинимося на короткій клінічній характеристиці окремих форм зазначеного виду патології.
Гостра дихальна недостатність - Патологічний стан, при якому в силу різних причин порушується процес адекватної оксигенації організму і виведення з нього вуглекислоти. Цим пояснюються типові для гострої дихальної недостатності гіпоксія і гіперкапнія. Розрізняють такі види гіпоксій.
Дихальна (Гіпоксично, вентиляційна) - виникає в результаті порушення вентиляційної функції повітроносних шляхів. Цей вид гіпоксії найбільш типовий при сторонніх тілах дихальних шляхів, аспірації крові і блювотних мас, западінні мови при наркозі, ларинго- і бронхоспазме. Подібні ж явища можуть спостерігатися при абсцесах глотки і гортані, пневмоніях і набряку легенів, т. Е. У всіх випадках, коли механічно виключається з газообміну більша або менша частина апарату зовнішнього дихання.
Анемічна - Є наслідком недостатньої транспортування кисню до органів і тканин у зв'язку зі зменшенням об'єму циркулюючої крові (еритроцитів). Вона типова для гострої крововтрати і некомпенсованих постгеморагічних станів.
Циркуляторна - Розвивається в результаті гемодинамічних порушень, пов'язаних з централізацією кровообігу і недостатністю периферичного кровообігу і мікроциркуляції. Циркуляторна гіпоксія найбільш типова для різних видів шоку, колапсу, термінальних станів, гострої крововтрати.
Гістотоксіческая (Тканинна) - результат «отруєння» клітинними отрутами, що перешкоджають засвоєнню кисню тканинами, або зв'язуванню і переносу його еритроцитами.
Центрально-токсична - Розвивається при пригніченні дихального центру анальгетиками, барбітуратами, анестетиками і опіатами.
Клінічна гіпоксія може проявлятися збудженням, головним болем, почастішанням дихання і серцебиттям, підвищенням артеріального тиску. При Важкою гіпоксії настає сплутаність або втрата свідомості, з'являються судоми, артеріальний тиск знижується. Ціаноз є пізнім і далеко не постійною ознакою гіпоксії. Так, наприклад, при анеміях він може не спостерігатися. Найчастіше ціаноз з'являється при зниженні насиченості крові киснем до 88% і нижче, а у огрядних людей - до 85%.
Гіперкапнія теж має свої характерні клінічні риси. Для неї типові збудження, гіперемія шкірного покриву, підвищене потовиділення, артеріальна гіпертонія, тахікардія, прискорене дихання, посилена бронхіальна секреція. При важкого ступеня гіперкапнії свідомість хворого стає закручений або втрачається. З'являються ціаноз, рясне потовиділення, артеріальна гіпотонія.
У клінічній практиці гіпоксія і гіперкапнія практично проявляються паралельно і дають загальну картину гострої дихальної недостатності.
Засобом невідкладної допомоги та реанімації при гострій дихальній недостатності є якомога більш радикальне усунення причини, що викликала її: У випадках, коли лікування з якихось причин виявляється неефективним, необхідно вдатися до компенсаторною мірою - тривалої штучної (керованої) вентиляції легенів.
При відсутності своєчасної та досить повноцінної допомоги гостра дихальна недостатність може завершитися повною зупинкою дихання (апное).
Клініка зупинки дихання не вимагає спеціальної розшифровки, так як вона абсолютно очевидна. Єдино вважаємо за необхідне застерегти від втрати часу на з'ясування «повноти» зупинки дихання. Подібна невиправдана ретельність обстеження може виявитися для хворого фатальною. Слід пам'ятати, що візуально невизначуване дихальні екскурсії грудей дозволяють констатувати зупинку дихання і потребують невідкладного застосування термінових лікувальних заходів - проведення штучної вентиляції легенів.