Як було вище сказано, травматична хвороба починається з моменту впливу травмуючого агента на організм. Залежно від особливостей організму, характеру, сили та експозиції дії реакція на травму буває різною.
В одних випадках вона виражається коротким рухово-мовним збудженням, а в інших випадках різною мірою вираженою загальмованістю. Клінічно при цьому спостерігають блідість або гіперемію шкірного покриву, почастішання, уражень або аритмію пульсу. Артеріальний тиск залишається в межах норми. При найбільш важких травмах можуть бути блювота, мимовільні акти дефекації і сечовипускання.
У більшій частині випадків ця первинна реакція організму на травму швидко нівелюється, чому в значній мірі може сприяти ефективна медична допомога на місці події. При важких анатомічних пошкодженнях або відсутності своєчасної та ефективної терапії загальний стан потерпілого починає прогресивно погіршуватися і розвивається шок.
У перебігу травматичного шоку зазвичай виділяють еректильну і торпидную фази.
При еректильної фазі травматичного шоку в першу чергу звертають на себе увагу збережене свідомість потерпілого, рухове і мовне збудження, гучні скарги на болі і одночасно недооцінка свого стану, погана контактність. Больова реакція при еректильної фазі підвищена, голос глухий, мова уривчаста, погляд неспокійний. Блідість шкірного покриву іноді змінюється гіперемією. Холодний піт. Рефлекси посилені. Ширина зіниць нормальна, але реакція їх на світло прискорена. Нерідко спостерігається підвищення тонусу скелетних м'язів. Артеріальний тиск нормальний або дещо підвищений. Пульс на периферичних артеріях звичайної частоти або прискорений, задовільного наповнення, іноді напружений. Тривалість еректильної фази шоку коливається в досить значних межах - від 1-2 хв до декількох годин.
Якщо допомога потерпілому надана несвоєчасно або недостатньо повно, то еректильна фаза шоку змінюється торпідній, в якій виділяють легкий (компенсований) і важкий (декомпенсований) шок.
При легкому шоці загальний стан потерпілих звичайно близько до задовільного або середньої тяжкості. У них реєструється легка загальмованість при збереженому свідомості. Реакція на оточуюче адекватна, але уповільнена. Потерпілий каже тихим голосом, повільно, ніби насилу. Шкірний покрив блідий, нерідко з ціанотичним відтінком. Температура тіла не змінена або знижена. Дихання нормальне або декілька прискорене, але досить рівне і глибоке. Рефлекси і тонус скелетної мускулатури ослаблені. Артеріальний тиск знижений до 35% від средневозрастной норми або вихідних даних. Пульс на периферичних артеріях ритмічний, але слабкого наповнення.
При важкому шоці всі перераховані клінічні прояви стають більш вираженими. Свідомість часто затемнено або відсутня повністю. Шкіра набуває сірувато-блідий або сірувато-синюшного відтінку. Холодний липкий піт. Рефлекси, м'язовий тонус і шкірна температура тіла різко знижені. Кінцівки холодні. Видільна функція нирок практично припинена. Дихання уреженное або поверхневе і часте. Артеріальний тиск знижений більш ніж на 35% від вихідних цифр, іноді не визначається. Пульс на периферичних артеріях зазвичай частий, слабкого наповнення, нерідко арітмічен.
Найчастіше результатом важкого шоку є термінальні стани - агонія і клінічна смерть, при яких прогресивно погіршуються функції дихання і кровообігу (табл. 3).
Таблиця 3. Систолічний тиск при травматичному шоці з урахуванням віку постраждалих| Вік постраждалих, роки | Рівень систолічного тиску, нм рт. ст. |
| мінімальні межі норми | легкий шок | важкий шок |
| До 15 16-25 26-30 31-41
41-60 і більше | До 90 »90 »100 »105 »110 | До 70 »70
»80 »85 »90 | Нижче 70 »75 »80 »85 »90 |
При агонії свідомість і рефлекси повністю втрачені, м'язовий тонус гранично знижений, на зовнішні впливи реакція відсутня, шкірний покрив різко блідий, холодний на дотик, артеріальний тиск і пульс на периферичних артеріях не визначається, дихання рідке, судорожне, аритмичное, тони серця ледь прослуховуються.
При клінічної смерті повністю зникають зовнішні ознаки життя - дихання і серцебиття. При настанні незворотних змін, а також при несвоєчасній або недостатній допомозі клінічна смерть переходить в біологічну - в організмі повністю і незворотно згасають життєві процеси.
Крім визначення глибини (ступеня) травматичного шоку, не менш важлива правильна орієнтація в його клінічних формах, значною мірою визначає диференційованість і специфічність лікувальних заходів. Клінічні форми рефлекторно-больового шоку типові для його торпідній фази і обумовлені головним чином фазністю розвитку травматичного процесу (табл. 4).
Таблиця 4. Основні клінічні симптоми при різних фазах і ступенях травматичного шоку| Клінічний прояв | Еректильна фаза | Торпидная фаза | Термінальні стани |
| легкий шок | важкий шок |
| Свідомість | Поплутано | Збережено | Збережено | Відсутня |
| Поведінка | Рухове і мовне збудження | Помірна загальмованість | Різка загальмованість | Повна пасивність |
| Орієнтація в навколишньому оточенні | Порушена, ейфорія | Збережена | Збережена | Відсутня |
| Контактність | Погана | Достатня | Достатня | Виключена |
| Реакція на зовнішні подразники | Неадекватна, посилена | Неадекватна, ослаблена | Неадекватна, різко ослаблена | Відсутня |
| Колір шкірних покривів | Нормальний або гіперемія | Блідість | Різка блідість з синюшним або землистим відтінком | Різка блідість з землистим відтінком |
| Температура тіла | Нормальна | Нормальна або знижена | Виражено знижена | Різко знижена |
| М'язовий тонус | Підвищено | Знижений | Знижений | Гранично знижений |
| Рефлекси | Посилено | Ослаблені | Різко ослаблені | Не викликаються |
| Пульс | Частий, напружений | Різної частоти, задовільного наповнення | В основному частий до несосчітивающегося, слабкого наповнення | Не визначається |
| Дихання | Прискорене, глибоке | Нормальне, іноді кілька прискорене і поверхневе | Часте, поверхневе, іноді судорожне | Різко порушено аж до повної зупинки |
| Систолічний тиск | Нормальний або підвищений | Знижений до 35% | Знижений більше 35% | Не визначається |
| Діурез | Не порушений | Не порушений | Знижено аж до анурії | Анурія |
Зазвичай у відповідь на травму в організмі починається активний викид в кровоносне русло адреналіну, що викликає спазм периферичних судин. При своєчасній і достатньої медичної допомоги в більшій частині випадків ця реакція виявляється помірною і відносно швидко проходить. В інших, більш важких випадках або при незадовільній організації невідкладної допомоги, судинний спазм виявляється настільки глибоким і тривалим, що викликає серйозні циркуляторні порушення. Такий варіант, типовий для легкого шоку, ми назвали спастичної формою, в клініці якій домінує різка блідість шкірних покривів і помірна артеріальна гіпотензія в межах не більше 35% від средневозрастной норми або вихідних даних. При спастичної формі шоку всі процеси в організмі знаходяться в стані компенсації, а спостерігаються зрушення при своєчасному і правильному лікуванні досить швидко купіруються. Тактична особливість спастичної форми шоку полягає в необхідності першочергового впливу на його головні пускові механізми - больову і еферентної импульсацию, стресовий компонент, при повному виключенні вазопресорних засобів.
При тривалому судинному спазмі судиноруховий апарат поступово виснажується - спазм судин змінюється їх парезом, а потім і паралічем. Прогресуванню цих явищ значною мірою сприяють сосудопаралізующіе речовини - гістамін і ферритин - утворюються в печінці і тканинах в результаті кисневого голодування. Падіння судинного тонусу веде до уповільнення струму в крові, переходу її в депо і накопиченню в пологих місцях. Таким чином, зменшується маса циркулюючої крові і прогресивно знижується артеріальний тиск. Ця, умовно названа нами паралітичної, або колаптоїдний, форма найбільш типова для важкого шоку. Кардинальними ознаками її є гранично низький артеріальний тиск з дуже незначними коливаннями, виражений ціаноз, різке зниження м'язового тонусу, частий, малий, нерідко несосчітивающійся пульс на периферичних артеріях, ледь вловиме поверхневе дихання, венозна гіпертензія, відсутність свідомості.
У зв'язку з вираженими циркуляторними порушеннями, гіпоксією і зумовленими нею порушеннями обміну речовин в міокарді та інших паренхіматозних органах розвиваються на початку функціональні, а потім дистрофічні і навіть некротичні зміни. У ряді випадків це може привести до того, що в клініці травматичного шоку будуть домінувати явища гострої серцевої недостатності. Такий варіант - кардіогенна форма травматичного шоку, для якої типові порушення біоелектричної активності міокарда, акроціаноз, частий, малий пульс, іноді аритмія, виражена глухість серцевих тонів. При цій формі в комплексній терапії травматичного шоку повинні переважати серцеві лікарські засоби.
У випадках коли в числі пускових механізмів превалює гостра крововтрата, при травматичному шоці на перший план може виступити дефіцит об'єму циркулюючої крові. Така гіповолемічного форма травматичного шоку реєструється на підставі констатації факту масивної крововтрати, по якісним змінам в крові (кількість еритроцитів, рівень гемоглобіну, питома вага і гематокритное число), непритомного стану або сплутана свідомість, різкою блідості шкірного покриву, частому, малому пульсу на периферичних артеріях , глухість серцевих тонів, нерідко з систолічним шумом у верхівки серця, прискорене поверхневому диханню.
Тактична особливість при лікуванні істинно гіпо- волемического форми травматичного шоку, що зустрічається як при легкій, так і при важкій ступенях, полягає в необхідності якнайшвидшої ліквідації дефіциту об'єму циркулюючої крові.
Цілком очевидно, що різноманіття клінічних форм і різна глибина розвитку рефлекторно-больового шоку вимагають від медичних працівників тактичної маневреності та постійної пильності, оскільки не виключено, що ці форми можуть переходити одна в іншу або проявлятися в самих різних комбінаціях.