Директор державного наукового центру профілактичної медицини, академік РАМН, професор Рафаель Гегамович Оганов - відомий в нашій країні і за кордоном кардіолог. Як зберегти серце і судини здоровими на довгі роки - про це розмова нашого кореспондента з академіком.
- Хвороби серцево-судинної системи не обійшли жодну індустріально розвинену країну. Але ми відрізняємося від цих країн тим, що там майже півстоліття смертність весь час знижується, а в нашій Батьківщині подібне зниження - дуже незначне - відбувається тільки в останні кілька років.
До цього спостерігалося зростання хвороб судин і серця, за винятком короткого періоду боротьби з алкоголем в перші роки перебудови. Як досить розсудлива людина я був проти цих насильницьких дій. Але як учений не можу не визнати, що даний експеримент став вельми цікавим. Він показав: у питущою країні обмежувальними заходами можна різко змінити ситуацію зі станом здоров'я народу. Бо об'єктивно результат висловився в зниженні смертності від серцево-судинних захворювань. Рекомендувати таке для повторення, мабуть, не можна, але варто тримати в голові. Адже у нас досить велике число людей хоча ще і не страждає алкоголізмом, але вже має серйозні розлади здоров'я, викликані надмірним споживанням алкоголю.
- Ви могли б сказати, про яку частину населення Росії йдеться?
- Боюся називати точні цифри, оскільки всі дослідження в цій області грунтуються на опитуваннях, а не на об'єктивних методах, але, думаю, мова може йти приблизно про 25-30 відсотках дорослого населення. Правда, є ще один важливий момент - образ пиття, а не тільки доза. Адже можна випивати щодня по сто грамів, а можна випити півлітра за один прийом - ясно, що це серйозний удар по організму, який може спричинити за собою різке підвищення артеріального тиску, гіпертонічний криз і тому подібні аварійні ситуації.
- Чи не пов'язано з поширенням пияцтва і різке омолодження серцево-судинних захворювань?
- Ми спостерігаємо подібне омолодження досить давно, особливо якщо говорити про таке захворювання, як атеросклероз. Він лежить в основі ішемічної хвороби серця (ІХС) та мозкового інсульту. Вони і дають 90 відсотків усіх смертей від серцево-судинних захворювань. На всі інші хвороби, включаючи вроджені вади, інфекційні ураження, падає всього 10 відсотків.
- Атеросклероз називають хворобою цивілізації, кажуть, його провокують доступність калорійного харчування, нестача руху, зайвий комфорт ...
- Можна навіть не проводити масштабних досліджень, а просто накласти на карту світу дані про смертності і захворюваності атеросклерозом, і буде очевидно, що вони вище в тих регіонах, де харчуються переважно їжею тваринного походження, висококалорійної. А в тих регіонах, де традиційно їдять більше рослинних продуктів або морських, як, наприклад, у країнах Середземномор'я, Японії, на Кубі, в Китаї, - ці дані набагато нижче, хоча рівень охорони здоров'я далеко не скрізь високий. Здоров'я тримається на трьох китах: харчування з обмеженням продуктів тваринного походження та калорійності в цілому, рух у відповідності з віком і навантаженням і відмова від шкідливих звичок.
- Зараз багато людей в силу обставин вимушено обмежують свій раціон, харчуються в основному простий і малокалорійною їжею - картоплею, буряком, морквою, кашами, хлібом ...
- Парадокс, але бідність несе в собі і позитивний заряд: для наших сусідів, принаймні ...
- Значить, атеросклероз - хвороба багатих?
- Справа не в багатстві, а в розумному підході до здоров'я, залежить від міри. Якщо з'їсти кілограм чорної ікри, можна і отруїтися, а якщо іноді бутерброд з ікрою - нічого страшного не відбудеться, хоча це висококалорійний продукт з великою кількістю жирів.
- А як же поширені твердження про те, що сіль - це «біла отрута», цукор - «отрута солодкий» і т.п.?
- Подібні твердження звучать спокусливо, оскільки здається: прибери з раціону хоча б один продукт - і будеш здоровий. Насправді життя вимагає безлічі обмежень, які дотримуватися дуже непросто.
- Лікарі не втомлюються повторювати, що важливо формувати звички здорового способу життя з раннього дитинства. Але багато мам переконані: дитину треба годувати особливо калорійне, щоб він виріс здоровим і міцним.
- Звичайно, дитину не варто садити на голодну дієту, але й перегодовувати, напихати їжею неправильно. Діти з надмірною вагою - явні кандидати в групи ризику. Особливо в сім'ях, де відзначалися ранні серцево-судинні захворювання. Важливо стежити за артеріальним тиском у таких дітей. Принагідно непогано зробити аналіз крові на холестерин. Якщо дані значно вище норми, це привід для мами проконсультувати дитину у фахівця з кардіології.
- Рівень холестерину безпосередньо пов'язаний з раціоном харчування людини?
- Цей рівень складається ніби з двох складових. Базовий залежить від спадкових факторів і майже не піддається корекції. А надбудова безпосередньо залежить від харчування. Ось за рахунок неї-то і треба регулювати рівень холестерину в крові. Для цього, до речі, можна використовувати і харчові добавки.
- Про них багато лікарів відгукуються досить скептично ...
- Є добавки розумні, а є божевільні. Якщо туди входить набір вітамінів, мікроелементів, рослинної клітковини - це одна справа. Інша справа, коли мені дають якесь зілля без зазначення його складу ... До такого препарату я поставився б насторожено.
Все необхідне організму людини в потрібних сполученнях, комбінаціях міститься в різноманітної їжі. У штучно створених комплексах ці зв'язки більш прямолінійні, примітивні, і немає переконливих свідчень того, що вони позитивно впливають на стан здоров'я. Краще вже з'їсти одне яблуко в день, випити склянку соку, поласувати різноманітними овочами, ніж купувати дорогі і неясного призначення «комплекси». Взагалі, головний тут порадник - здоровий глузд. Точно також, як в питанні споживання алкоголю.
- А тут що, можливий здоровий глузд?
- Звичайно. Я не роблю категоричних заяв типу «ні краплі, ніколи, ні за яких умов». Але кажу своєму пацієнтові: якщо ви п'єте багато, постарайтеся зменшити дозу. Якщо в день 70 грамів горілки, келих вина або банку пива і немає тривожних симптомів, - ну й на здоров'я.
- Мені здається, одна з причин поширеності серцево-судинних захворювань в тому, що часто людина не підозрює про свою хворобу, поки вона не дійде до важких форм. Які перші ознаки початку хвороби важливо знати?
- Доросла людина повинна знати свою вагу і свою вікову норму, прагнути немає перевищувати її. Він повинен знати також свій артеріальний тиск у спокої і при навантаженні, частоту серцевих скорочень, тобто пульс, а також хоча б раз на п'ять років вимірювати рівень холестерину в крові. Це набір діагностичних ознак, які нічого складного не представляють. Якщо ці параметри в нормі, значить, серцю нічого не загрожує. Якщо ж вони змінюються в гіршу сторону, ризик зростає.
- А якщо симптоми вже з'явилися - біль за грудиною, відчуття здавлювання, задишка, що виникають при фізичному навантаженні?
- Це серйозна ознака того, що мова йде про ішемії, тобто нестачі кровопостачання серцевого м'яза. І тут треба йти не в баню паритися, як роблять багато чоловіків, а до лікаря.
- Але ж біль в області серця може бути викликана і іншими причинами?
-Так, наприклад, остеохондрозом або невралгією. Але намагатися діагностувати її самому небезпечно: адже і лікар не завжди легко може зрозуміти причину подібної болю.
- Які ж обстеження він повинен призначити в такому разі, які аналізи?
- Іноді - при класичному перебігу хвороби - буває досить докладно розпитати пацієнта. Ну а якщо не все ясно при зборі анамнезу, необхідна електрокардіограма. Тут небезпека в тому, що, скажімо, поза нападу стенокардії ЕКГ може бути абсолютно нормальна. Тому хороший лікар знімає дві ЕКГ - в стані спокою і під час навантаження. Далі проводять функціональні проби - зазвичай на велоергометрі або біговій доріжці. Або на худий кінець, у вигляді звичайних присідань.
- Зараз досить часто рекомендують для профілактики серцево-судинних хвороб давно відомий аспірин ...
- Якби 20 років тому мій студент на іспиті сказав, що для лікування інфаркту потрібно прийняти таблетку аспірину, я поставив би йому двійку. А зараз при розвиненому інфаркті ми рекомендуємо не просто прийняти таблетку аспірину, а розжувати її, щоб ліки якнайскоріше надійшло в кров - це істотно зменшує ураження серцевого м'яза.
- Багато людей, зіткнувшись із ситуацією, коли комусь погано, відчувають почуття повної безпорадності, втрачаються. Що можна їм порадити?
- При розвиненому нападі стенокардії - болях за грудиною, скруті дихання, слабкості - треба, перш за все, дати хворому таблетку нітрогліцерину. Досить просто покласти її за губу, не обов'язково розтискати зціплені зуби. Часто роблять помилку - дають хворому валідол, але тут він не помічник, бо володіє тільки заспокійливу дію. Якщо дві-три таблетки не поліпшили стан хворого, допомогу може надати тільки лікар в умовах стаціонару або бригада «швидкої допомоги». При розвиненому гіпертонічному кризі - головного болю, оніміння мови, руки або половини тіла, потемніння в очах, утруднення з промовою - потрібно прийняти таблетку корінфара, розжувавши її, або клофелін.
- Як вам здається, чи змінюється ставлення людей до власного здоров'я?
- Саме життя змушує думати про нього, оскільки здоров'я стає умовою життєвого успіху, базою матеріального благополуччя. І друга причина: люди розуміють, що особливих надій на великі державні програми профілактики немає, тому необхідно сподіватися головним чином на себе.