5850 авторів і 31 редактор відповіли на 28952 питання,
розмістивши 29771 посилання на 8900 сайтів, приєднуйтесь!

Про аритміях і стенокардія

РедагуватиУ обранеДрук

Про аритміях і стенокардія
Живучи в неймовірному потоці інформації, ми волею-неволею запам'ятовуємо масу непотрібних речей. Зате життєво необхідних знань, пов'язаних з власним здоров'ям, більшості з нас сильно не вистачає. Особливо це очевидно, коли щось не в порядку з серцем. Варто йому дати про себе знати, як людина страшно втрачається. Але сьогодні у нас є можливість почути поради досвідченого лікаря. На наші запитання відповідає автор книги «Захворювання серця і судин» (видавництво «Пітер», 2008), лікар-кардіолог НДІ швидкої допомоги ім. І.І. Джанелідзе К.А. КРУЛЁВ.
- Костянтин Олександрович, дуже мало хто з нас знає, що робити при болях в серці або порушеннях серцевого ритму. У яких випадках дзвонити в «швидку допомогу», а коли можна обмежитися домашніми засобами?

- Є дуже обмежений список симптомів, які дійсно небезпечні і можуть бути провісниками грізного серцево-судинного захворювання. Але його легко запобігти, якщо вчасно звернутися до лікаря. Як кардіолог, я хочу зупинитися на найголовніших симптоми, які повинен знати кожен. Це симптоми нестабільної стенокардії та миготливої аритмії.

- Чи часто вони зустрічаються?

- Досить часто. Майже кожен п'ятий з нас має шанс у своєму житті захворіти миготливою аритмією, а нестабільна стенокардія буває ще частіше. Ви ж знаєте, що смертність від серцево-судинних захворювань взагалі варто в світі на першому місці - від них помирають більше половини всіх людей.

- Що таке нестабільна стенокардія?

- Спочатку треба зрозуміти, що таке стабільна стенокардія. Це захворювання, для якого характерні болі стискаючого або пекучого характеру, які виникають саме при навантаженні (як кажуть лікарі, на висоті навантаження), а проходять в спокої або від прийому нітрогліцерину.

- Значить, якщо людина лежить в ліжку і у нього заболіло серце, це не стенокардія?

- Скоріш за все ні. Звичайно, всяке буває, але в переважній більшості випадків характеристики цього болю саме такі: швидко пройшов по вулиці - захворіло, зупинився - пройшло. Тривалість болю зазвичай обмежується хвилинами (20 хвилин буває вже при дуже важкій стенокардії), але не секундами, тим більше не частками секунди. Найбільш часто болюче відчуття триває 2-4 хвилини. Дуже важливою особливістю цього болю є те, що вона проходить у спокої. Людина зупинився, тому що йти далі зовсім не може, постояв трохи, і біль пройшов.

- Чи повинен він при цьому задихатися?

- Не обов'язково. Головна характеристика цього болю - її зв'язок з навантаженням. Найчастіше з фізичної, рідше з емоційною, але теж буває. Ще важливо, що біль носить стискає характер. Один мій пацієнт, скульптор, створив скульптуру, де зображено серце, яке стискає з усіх боків чорна рука. Біль не колючий або ріжучий, не проколювати або льодова, а стискаюча. Якщо у вас закололо серце або виник в цій області якийсь дискомфорт, то, швидше за все, це не серце. Це може бути, наприклад, симптом остеохондрозу грудного відділу хребта - неприємно, але життя не загрожує.

- Чому виникає біль при стенокардії?

- Стискає болем (переважно, за грудиною), яка виникає при навантаженні і проходить в спокої, можуть виявлятися спазми або тромбоз артерій. Це і є стенокардія. Атеросклеротичні бляшки закривають просвіт коронарних артерій, викликаючи ішемію (недостатнє надходження кисню). Будь ішемія веде до болю - це універсальне правило для всього організму. Наприклад, при ішемії ніг виникає біль такого ж характеру, але в литкових м'язах. Людина повинна зупинитися, відпочити, кровообіг у ногах відновиться і ця біль пройде. Таким чином, стискаючий або пекучий біль вказує на недостатність кровообігу.

Біль при стенокардії характерна ще тим, що вона реагує на нітрогліцерин. Причому ця реакція відбувається одразу ж, буквально через секунди. Якщо нітрати (нітрогліцерин і споріднені речовини) не подіяли протягом хвилини (з запасом!), Значить, у



вас не стенокардія, а щось інше.

Якщо у людини стабільна стенокардія, то він знає, що йому можна, а чого не можна. Наприклад, можна піднятися до четвертого поверху, і нічого поганого не буде, але між 4 і 5 поверхами виникне біль. Так що досить просто оберігатися від надмірних навантажень, щоб не допустити нападу болю. А вже якщо він виник, то його треба якомога швидше зняти (нітрогліцерин завжди повинен бути з собою).

- Однак стенокардія не завжди протікає так стабільно?

- На жаль, не завжди. Буває, що людина стенокардією не хворів, ніколи раніше цих болю не відчуває, і раптом вони вперше з'явилися. Або напади стенокардії стали виникати при значно менших фізичних навантаженнях. Або потрібні набагато більші дози нітрогліцерину, щоб зняти біль. Це означає, що виникла нестабільна стенокардія (раніше її називали «передінфарктний стан») - ознака різкого неблагополуччя в коронарних судинах і показання для екстреної госпіталізації. Якщо ви його помітили, то чи не вирушайте в поліклініку, не відкладайте зустріч з лікарем на завтра, а зверніться за допомогою негайно.

Наприклад, людина йде по вулиці і раптом у нього з'явилася ця біль - при меншій, ніж завжди, навантаженні, таблетка нітрогліцерину не допомогла. Він сідає на лавочку, по мобільному телефону або за допомогою перехожих викликає «швидку» і їде до лікарні.

Це дозволяє врятувати людині життя. Бо якщо в лікарні підтвердиться, що у нього дійсно нестабільна стенокардія, то сучасні методи лікування допоможуть уникнути інфаркту. Але ж при інфаркті людина в 20% випадків помирає протягом першої години!



- Чи можуть у такій ситуації допомогти, скажімо, чарка коньяку або гаряча грілка для розширення судин?

- Ні, краще не пити і не гріти, бо справа ж не тільки в суджених судинах. Коли у людини виникає нестабільна стенокардія, частіше за все це пов'язано з тим, що атеросклеротична бляшка, яка колись перегороджувала посудину, стала нестабільною, і до неї почали приклеюватися тромбоцити, утворюючи тромб. Цей тромб розширенням судин не прибрати. Його можна тільки розчинити або усунути механічно, а цього самій людині не зробити. Але при виникненні симптомів нестабільної стенокардії дуже цінним ліками є звичайний аспірин. Його своєчасне застосування може виявитися корисніше, ніж всі подальше лікування.

- Скільки аспірину треба прийняти?

- Полтаблетки, 250 мг. Причому його треба розжувати, щоб він краще всмоктався. Це дуже важливо.

З анамнезу людей, які перенесли інфаркт, видно, що багато з них перед інфарктом відчували симптоми нестабільної стенокардії. Але ніяких заходів не вжили, навіть таких простих, як аспірин. Наприклад, у хворого після 10 років стабільної стенокардії болю раптом стали виникати набагато частіше, і це стан тривав три дні. Він почав менше рухатися, більше приймати ліків, але це не допомогло. На жаль, симптоми нестабільної стенокардії - дорога до інфаркту. З багатьма з тих, хто знехтував цими симптомами, я вже не встиг поговорити.

- Але якщо людина з такими симптомами вчасно опинився в лікарні, то чому йому можна допомогти?

- По-перше, в лікарні пацієнту вводяться протизсідні препарати - вони перешкоджають росту тромбу і зменшують ризик повного перекриття судини. По-друге, існує така методика, як стентування. У просвіт судини в потрібному місці вставляється стент - пристосування на зразок пружинки, яке не дає судині звузитися. Це досить доступний метод, який робиться за квотою, тобто безкоштовно. Багатьом вдається допомогти. Стентування зазвичай застосовують, коли вражені один або два судини. Якщо ж багато судин уражено, то робиться більш складна операція - аортокоронарне шунтування.

Однак навіть якщо у людини і трапиться інфаркт, то в стаціонарі надати йому допомогу набагато простіше. Можна провести екстрений тромболізис - розчинити тромб, застосовуючи відповідні препарати. А якщо виникне якесь ускладнення, наприклад, фібриляція шлуночків, яка вдома або на вулиці неминуче призведе до смерті, то в лікарні впоратися з цією проблемою вдається майже в 100% випадків.

- Давайте перейдемо до миготливої аритмії. Що це таке?

- Миготлива аритмія характеризується частим і неритмічним серцебиттям (старі автори називали цей вид аритмії «деліріум КОРДІС» - марення серця). Цей стан не треба плутати з тими випадками, коли серце б'ється прискорено, але ритмічно (тахікардія) або коли «випадає», скажімо, кожне третє чи четверте скорочення (екстрасистолія). Остання дуже неприємна, супроводжується страхом смерті, але досить безпечна.

Виникає миготлива аритмія з різних причин і може з'явитися на тлі, так би мовити, повного здоров'я, причому навіть молодий вік не гарантує, що цього не буде - я сам бачив 18-річного хлопця з таким діагнозом. Однак, як правило, миготлива аритмія все-таки зустрічається у людей старше 50 років.

До миготливої аритмії привертають деякі серцево-судинні захворювання (наприклад, атеросклеротичний кардіосклероз) і вади серця, захворювання легень (хронічний бронхіт, бронхіальна астма). При наявності такої схильності миготливу аритмію може спровокувати безсонна ніч, зловживання кавою, сечогінними препаратами, стрес ... У мене був один хворий, у якого почалася миготлива аритмія, коли вночі раптом голосно задзвонив телефон.

- Що відбувається при цьому нападі?

- Напад миготливої аритмії може не завдавати ніяких особливих незручностей. Ну, відчуває людина, що серце б'ється нерівно і часто, але продовжує жити, як звичайно. Це дуже небезпечно, тому що якщо протягом двох діб цей напад не зняти, в передсердях починають формуватися тромби, які потім можуть відриватися від стінок судин і викликати різні судинні катастрофи: інсульти, тромбози артерій нижніх кінцівок, тромбози артерій кишечника. Всі ці стани реально загрожують життю або можуть відносно здорової людини перетворити на глибокого інваліда. Однак якщо напад застати вчасно, то зняти його - не проблема. Лікарі роблять це, вводячи хворому новокаїнамід або кардарон. Але самостійно цього робити не варто.

- Чи можуть напади повторюватися?

- Якщо у людини один раз трапилася миготлива аритмія, швидше за все, вона буде виникати і далі. Може бути, не часто, один раз на кілька років, але до цього треба бути готовим.

І ще один важливий момент. Зняття нападу миготливої аритмії - це не кількісний, а якісний процес. Приступ повинен пройти зовсім. Якщо після введення або прийому препарату вам стало краще, але потім аритмія відновилася, знову викликайте лікаря. Лікування не можна відкладати, інакше миготлива аритмія може перейти в постійну форму, коли хворим доводиться постійно приймати препарати для зниження згортання крові. Це складно навіть в Москві або Санкт-Петербурзі, не кажучи вже про дрібні населених пунктах.



РедагуватиУ обранеДрук


Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » Про аритміях і стенокардія