Причини раптової смертіДослідження трупів осіб, померлих в лікувальних установах, проводиться за загальними правилами, але має певні особливості. У лікувальних установах застосовується багато діагностичних і лікувальних маніпуляцій, що впливають на морфологічні прояви травм і захворювань.
Так, у випадках смерті від механічної травми в результаті проведених хірургічних втручань значно змінюється первісний вигляд ушкоджень (иссекаются краю ран, видаляються пошкоджені органи, проводиться трепанація черепа та ін.).
При проведенні реанімації та інтенсивної терапії можуть не тільки травмуватися тканини (ребра), але і виникати зміни нетравматичного характеру (морфологічні, зміни реології крові та ін.).
У цих випадках судово-медичному експерту необхідно не тільки встановити первісний характер пошкоджень, але відрізнити патоморфологічні зміни, що виникли в результаті хвороби, від змін, пов'язаних з лікуванням. Велика роль у вирішенні цих питань належить медичної документації. В особливо складних випадках доводиться вдаватися до допитів (через слідчого) лікуючих лікарів з метою уточнення неясних і недостатньо відображених у медичних документах питань, що стосуються первісного вигляду пошкоджень і характеру наданої медичної допомоги.
У випадках виявлення пошкоджень в результаті реанімаційних заходів судово-медичному експерту доводиться вирішувати питання не тільки про характер цих ушкоджень, але і про час їх виникнення. Реанімаційні заходи проводяться не тільки в преморбідному періоді, але і при клінічної смерті, а в ряді випадків тривають і при настала біологічної смерті. Пошкодження можуть виникнути в будь-якому з цих періодів.
У ряді випадків виникає необхідність дати експертну оцінку проявам травми, з якою постраждалий поступив до лікувального закладу, і, крім того, оцінку морфологічним проявам лікувальних заходів та ускладнень при діагностичних і лікувальних процедурах, анестезії та ін., А також впливу лікування на перебіг і результат травми. Оскільки вирішення цих питань представляє значні труднощі, то в ряді випадків експертиза проводиться не одним, а кількома експертами, із залученням лікарів-спеціалістів високої кваліфікації.
При виявленні в процесі експертизи дефектів діагностики та лікування в догоспітальному та госпітальному періодах ці випадки обговорюються на клініко-анатомічних конференціях.
Раптова смерть. Значне місце в експертній практиці займають судово-медичні дослідження трупів осіб, померлих раптово, що становить 25-30% всіх секційних випадків.
Раптової називають швидко настала, неочікувану для оточуючих смерть, яка настала на тлі удаваного здоров'я від приховано протікаючих і гостро розвинулися захворювань.
Примітка. У медичній літературі, особливо зарубіжної, синонімом «раптової смерті» є термін «раптова смерть». У судовій медицині використовується термін: «раптова смерть».
Раптова смерть - це завжди ненасильницька смерть, оскільки вона настає від захворювань (здорова людина раптово не вмирає).
Як видно з самого визначення, раптову смерть характеризує швидкість її настання (від декількох секунд до 1 доби) і несподіванка для оточуючих (оскільки померлий до того здавався здоровим). Саме ці обставини роблять раптову смерть підозрілою, схожою на насильницьку, внаслідок чого трупи осіб, які померли раптово, стають об'єктом судово-медичного дослідження.
Як показує практика, умови та обставини, за яких настає раптова смерть, можуть бути самими різними. Раптова смерть може наступити на роботі, на вулиці, в транспортному засобі, у ванні, під час сну і т. П. Якщо смерть настає протягом декількох годин, то в атональному періоді можуть спостерігатися симптоми, що нагадують симптоми отруєння.
Органи дізнання, направляючи труп раптово померлого для судово-медичного дослідження, ставлять перед експертом питання про причину смерті, оскільки в подібних випадках без дослідження трупа не можна виключити можливість насильницької смерті. Дільничні лікарі, якщо померлий тривалий час не звертався за медичною допомогою, не можуть видати в цих випадках свідоцтво про смерть, бо не знають її причини. Отже, основним завданням судово-медичного експерта при дослідженні трупів раптово померлих є встановлення причини настання смерті, наявності та характеру захворювань, що призвели до смерті, виключення травми або отруєння. В експертній практиці рідко, але зустрічаються випадки, коли зацікавлені особи намагаються представити справу так, що людина померла нібито від захворювання, а при дослідженні встановлюється, що причиною смерті стала травма.