Етіотропна терапія ревматизму здійснюється пеніциліном, надають бактерицидну дію на гемолітичні стрептококи, в тому числі групи А всіх типів. Пеніцилін порушує синтез клітинної стінки стрептокока в період його розвитку, що призводить до загибелі мікроба. При несвоєчасному припиненні лікування стрептококи, позбавлені клітинної стінки, можуть знову перетворитися на нормальну бактеріальну клітину, тому однією з умов ефективності етіотропного лікування є його достатня тривалість і постійне підтримування певної концентрації пеніциліну в крові. Цьому завданню відповідає 5-денне лікування пеніциліном кожного випадку ангіни і двотижневе призначення пеніциліну в період активної фази ревматизму з наступним переходом на застосування пролонгованої препарату - бициллина-5.
Рекомендовані дози - 1 200 000 - 1 500 000 ОД калієвої або натрієвої солі пеніциліну на добу по 250 000-300 000 ОД 4 рази на день протягом 5 днів при ангіні та 2 тижні при ревматизмі. Надалі показано введення бициллина-5 в дозі 1 500 000 ОД. Дітям призначається доза, яка відповідає віку, - по 400000- 600 000 ОД на добу.
Незважаючи на 30-річне застосування пеніциліну, стійкості до нього гемолитические стрептококи групи А не набули у зв'язку з тим, що вони позбавлені здатності синтезувати пенициллиназу - фермент, який інактивує антибіотик.
При непереносимості пеніциліну може бути рекомендований еритроміцин по 250 мг 4 рази на день протягом того ж часу.
Не виправдане застосування при ангіні та ревматизмі сульфаніламідів та тетрациклінових препаратів, по-перше, тому, що вони володіють лише бактеріостатичну дію (зупиняють поділ клітини), а по-друге, сприяють формуванню стійких штамів стрептокока.
З інших заходів, спрямованих на зниження стрептококового впливу на організм, можуть бути рекомендовані заходи, що сприяють зменшенню стрептококового оточення: приміщення хворих в маломісні палати, регулярне провітрювання і систематичне ультрафіолетове опромінення палат, суворе дотримання заходів особистої гігієни.
До цього ж розряду заходів може бути віднесено виявлення хронічного тонзиліту, його ретельне консервативне лікування, а при необхідності - оперативне видалення мигдалин. На нашу думку, тонзилектомія повинна проводитися тільки при неефективності консервативного лікування, а також у тих випадках, якщо мигдалини містять велику кількість гною в лакунах, спостерігаються часті загострення тонзиліту, у хворого постійно визначається висока стрептококова сенсибілізація, мають місце часті загострення ревматичного процесу або підтримується його затяжний перебіг. Лише наявність ревматизму не може служити показанням для тонзилектомії, оскільки вона нерідко веде до розвитку хронічного фарингіту стрептококової етіології.
Здійснене на тлі пенициллинотерапии хірургічне лікування (пеніцилін у добовій дозі 1 000000-1 200 000 ОД протягом 7 днів до і 7 днів після операції) нерідко визначає корінний перелом у перебігу хвороби в сприятливу сторону. Як правило, тонзилектомія показана лише після виписки зі стаціонару при нормалізації або значне зниження показників активності ревматичного процесу. Для попередження рецидивів або загострень хвороби хірургічне втручання здійснюється також під прикриттям пенициллинотерапии і в поєднанні з антиревматичними препаратами, що не має антікоагулірующім властивостями (бруфен, метиндол).