Діабет цукровий (синонім: цукрове мочеизнурение, цукрова хвороба) - захворювання, що характеризується порушенням всіх видів обміну речовин в результаті недостатності інсуліну в організмі і проявляється гіперглікемією і глікозурії.
Етіологія. Значну роль відіграє спадковість. Захворювання може виникнути під впливом нервово-психічної травми, тривалого перенапруги нервової системи, інфекції (грип, ангіна), надлишкового споживання вуглеводів, черепно-мозкової травми і т.д.
Патологічна анатомія. Основні зміни виявлені в острівковогоапарату підшлункової залози (див.), В якому синтезується гормон інсулін- вони виражаються зменшенням кількості острівців і кількості? -клітин в них. У підшлунковій залозі знаходять гиалиноз і фіброз острівців. При цукровому діабеті виявляють також поширені поразки капілярів (нирок, сітківки очей та ін.).
Патогенез. Розрізняють відносний і абсолютний недолік інсуліну (див.). Перший може виникнути при нормальній інсулінової активності крові й схоронності островковой частини підшлункової залози. Ці випадки цукрового діабету пов'язані з порушенням тканинного обміну, для компенсації якого потрібно кількість інсуліну, що перевищує фізіологічну норму. Абсолютний недолік інсуліну пов'язаний з недостатністю? -клітин Острівців, в походженні якої грає роль панкреатит, пухлини підшлункової залози та інші захворювання. У патогенезі цукрового діабету має значення переїдання, що викликає перенапруження функції (5-клітин острівців і сприяє виявленню прихованої їх недостатності. При цукровому діабеті порушуються вуглеводний, білковий, жировий, водно-сольовий обмін і вітамінний баланс.
Перебіг і симптоми. Основні симптоми цукрового діабету спрага (полидипсия), Виділення великої кількості сечі (поліурія), Постійне відчуття голоду, свербіж шкіри, гіперглікемія (Див.) І гликозурия (Див.). Хворі багато п'ють (до 6 10 л рідини на добу). Часто, особливо у молодих хворих, можна побачити своєрідний рум'янець особи. Тильна поверхня долонь і стоп має жовтувате забарвлення. Шкіра суха, груба, шелушащаяся- покрита расчесами, викликаними сверблячкою. При огляді шкіри нерідко можна виявити фурункули, екзему. Мова сухий. Печінка нерідко збільшена. За ступенем тяжкості клінічного перебігу розрізняють три форми цукрового діабету: легку, середньої важкості і важку. При компенсації процесу хворий зберігає працездатність і постійний вагу. Розвитку цукрового діабету може передувати такий стан, коли клінічні симптоми захворювання і гликозурия відсутні, спостерігається тільки діабетоідний тип цукрової кривої, т. Е. Після навантаження вуглеводами (глюкоза, галактоза та ін.) підйом кривих значно вище і тримається на високих цифрах довше, ніж у здорових. Своєчасне виявлення цього стану має значення для запобігання розвитку цукрового діабету.
Цукровий діабет є хронічним захворюванням зі схильністю до наростання інсулінової недостатності і, отже, до переходу в більш важку форму. Загострення захворювання сприяють: похибки в харчуванні, неправильне лікування, гострі та хронічні інфекції, інтоксикації, захворювання печінки. Загострення цукрового діабету може призвести до важкого ускладнення - комі (див.). Зазвичай за кілька днів до коми з'являються провісники: наростання полиурии і спраги, різка слабкість, сонливість. У цей час можна відчути запах ацетону з рота хворого. У сечі і крові зазвичай є високий вміст цукру і кетонових тіл (див. Ацетонемія). Вміст цукру в крові звичайно перевищує 300 мг% (прекоматозний стан).
Цукровий діабет порівняно рідко зустрічається в дитячому та юнацькому віці. З роками частота його наростає і досягає максимуму в 40 - 60 років. Хворіють однаково часто чоловіки і жінки.
Ускладнення: Кома, гломерулосклероз (двостороннє дифузне ураження нирок, що виявляється протеїнурією, гіпертонією, набряками), пієлонефрит (Див.), Ретинопатія (зміни сітчастої оболонки ока невоспалительного характеру), катаракта (див.), фурункульоз (Див.), Септичні процеси, поліневрит (Див.), Аменорея (див. Нижче Вагітність і статева функція у жінок), зниження потенції у чоловіків (див. Нижче Статева функція у чоловіків).
Діагноз грунтується на скаргах хворого (спрага, поліурія, слабкість, зниження працездатності, свербіж шкіри) і даних лабораторних досліджень крові та сечі. Диференціювати слід з нирковим діабетом, для якого характерні нормальний вміст цукру в крові і нормальна цукрова крива. Від бронзового діабету (гемохроматоза) цукровий діабет відрізняється головним чином відсутністю пігментації шкірних покривів.
Прогноз. При правильному систематичному лікуванні сприятливий. Він погіршується при наявності зазначених вище ускладнень і в запущених, погано лікованих випадках.
Лікування. Основними лікувальними засобами є: дієта, інсулін, протидіабетичні цукрознижуючі препарати.
Хворий з нововиявленими на цукровий діабет підлягає госпіталізації. Лікування однієї дієтою може бути застосоване лише у хворих легкою формою цукрового діабету. Призначають нормальну фізіологічну дієту з урахуванням віку, росту, ваги хворого і характеру його праці. Добовий харчовий раціон включає 60% вуглеводів, 24% жирів і 16% білків. При середній тяжкості і важкій формах цукрового діабету призначають інсулін або його препарати пролонгованої дії: протамін-цинк-інсулін, суспензія цинк-інсуліну (ИЦС), суспензія цинк-інсуліну аморфного, суспензія цинк-інсуліну кристалічного. У деяких випадках при відсутності протипоказань інсулін призначають в комбінації з пероральними цукрознижувальними засобами.
Дозу інсуліну розраховують, виходячи з величини добової гликозурия (1 ОД інсуліну сприяє засвоєнню в середньому 4 г цукру). Найбільший ефект при введенні інсуліну настає через 2-4 години-тривалість дії 6-8 годину. При інсулінотерапії необхідно визначати вміст цукру в сечі і крові. При лікуванні інсуліном можливі наступні ускладнення: алергічні реакції, інсулінові набряки (слід обмежити хлористий натрій і призначити хлористий кальцій), Липодистрофии.
При передозуванні інсуліну або порушенні режиму харчування в період інсулінотерапії може виникнути гіпоглікемія (див.), початковими ознаками якої є відчуття голоду, слабкість, тремтіння, пітливість. Якщо своєчасно не вжити заходів (хворий повинен з'їсти кілька чайних ложок цукрового піску, цукор або кілька цукерок), може розвинутися гіпоглікемічна кома (див.).
Для лікування цукрового діабету застосовують сульфаніламідні препарати (букарбан, бутамид, Оран і ін.) І бігуаніди (адебіт, діботін, сілубін). Протипоказаннями до призначення сульфаніламідних препаратів є: цукровий діабет дитячий і юнацький, ураження печінки та нирок зі значним порушенням їх функції, захворювання крові, вагітність, ацидоз, прекоматозний і коматозний стани.
При нетермінових хірургічних втручаннях необхідно підготовче лікування хворого на цукровий діабет інсуліном і дієтою (можливе поєднання інсуліну з сульфаніламідами або бігуанідами). При термінових хірургічних втручаннях хворому на діабет необхідно перед операцією ввести чергову дозу інсуліну. Подальшу дозування інсуліну визначають рівнем глікемії і глікозурії.
Санаторно-курортне лікування показано при формах цукрового діабету легкої та середньої тяжкості в стані стійкої компенсації без схильності до ацидозу (Єсентуки, Боржомі, П'ятигорськ, Джермук, Джава, Істі-Су, Трускавець, Березовські Мінеральні Води та ін.). До місцевих санаторії направляють хворих з важкою формою цукрового діабету.
Лікувальну і фізичну культуру призначають при формах цукрового діабету легкої та середньої тяжкості. Починають з простих фізичних вправ лежачи і сидячи. Навантаження збільшують поступово. Якщо немає протипоказань з боку внутрішніх органів, дозволяють пішохідні прогулянки, легкі дозовані спортивні ігри. При наявності ускладнень підбирають відповідну лікувальну гімнастику.
Профілактика. Обмеження вживання вуглеводів в сім'ях з обтяженою діабетичної спадковістю. Виявлення стану, коли єдиним проявом захворювання є діабетоідний тип цукрової кривої. Профілактика загострень та попередження ускладнень зводиться до планомірного, правильному лікуванню цукрового діабету.
Вагітність і статева функція у жінок. При цукровому діабеті страждає статева функція у жінок (аменорея, передчасний клімакс та ін.). Раціональна терапія вирівнює виниклі порушення. Протягом вагітності перебіг цукрового діабету неоднаково - воно погіршується в другій половині вагітності. Лікування інсуліном повинне проводитися строго індивідуально. Вагітність при цукровому діабеті може закінчитися викиднем або передчасними пологами. У зв'язку з часто спостерігається у вагітних, хворих на діабет, великим плодом затягується родовий акт і підвищується відсоток післяпологових ускладнень. Жінки, хворі на цукровий діабет, повинні з самого початку вагітності перебувати під систематичним спостереженням акушера і ендокринолога, які визначають терміни госпіталізації у відділення патології вагітності, показання до передчасного розродження.
Показання до переривання вагітності: важка форма цукрового діабету, наявність нефро- і ретинопатії, цукрового діабету у обох подружжя.
Статева функція у чоловіків. Порушення статевої функції (зменшення статевого потягу і ослаблення ерекціонной здібності) іноді є першим проявом цукрового діабету. Ступінь зниження статевої здібності не пов'язана з рівнем глікозурії. При систематичному лікуванні статева функція відновлюється. Крім лікування основного захворювання, показано призначення тестостерон-пропіонату, вітамінів С, Е і В.