Анаеробна інфекція (синонім: газова гангрена, газова флегмона, злоякісний набряк) - важке ускладнення ранового процесу, що викликається анаеробної мікрофлорою, що характеризується омертвінням тканин з утворенням в них пухирців газу або рясним просяканням серозно-кров'янистої рідиною і важкої загальною інтоксикацією. Збудники анаеробної інфекції-Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Vibrio septicus (див. Анаероби). Всі вони утворюють спори, переносять кип'ятіння протягом години. Мікроби зустрічаються в гнильних органічних речовинах в землі, особливо унавоженной, в кишечнику тварин і людини. Втілившись у тканини, вони швидко викликають їх омертвіння, при наявності Cl. perfringens з утворенням газів, при наявності Cl. oedematiens- набряку. У переважній більшості випадків анаеробних інфекцій викликається не одним, а комбінацією двох або трьох мікроорганізмів. Переважанням в тканинах того чи іншого збудника і визначається своєрідність клінічної картини.
Розрізняють газову, або емфізематозний, отечную і змішану форми. Емфізематозная форма анаеробної інфекції характеризується утворенням пухирців газу в тканях- при набряку газу не утворюється, відбувається рясне просочування тканин кров'янисті-серозною рідиною. При змішаній формі анаеробної інфекції набряк поєднується з емфіземою. При кожній з цих форм настає омертвіння тканин (анаеробна гангрена). За клінічним перебігом розрізняють анаеробну інфекцію блискавичну (з швидким смертельним результатом), гостру і підгостру.
Анаеробна інфекція вражає переважно рани з великою зоною ушкодження тканин, так як для її розвитку важлива присутність в рані великої кількості нежиттєздатних тканин, позбавлених кровопостачання, а значить і кисню. В таких тканинах збудники анаеробної інфекції вільно розмножуються, виділяючи токсини, зумовлюють важку загальну реакцію організму. Найбільш схильні анаеробної інфекції рани областей, багатих м'язовою тканиною (сідниця, стегно). Процес особливо швидко поширюється в м'язах і по ходу судинних пучків, може переходити з кінцівки на тулуб. При кульових пораненнях розвитку анаеробної інфекції сприяє наявність в ранової каналі шматків одягу, взуття і т. П., Захоплених кулею або осколками снаряда. Розвитку анаеробної інфекції сприяють також крововтрата, виснаження, накладення джгута на поранену кінцівку. Анаеробна інфекція в мирний час можлива при великих рваних забитих ранах, сильно забруднених землею. Зустрічаються ускладнення анаеробної інфекції після кримінальних абортів.
Початковими симптомами анаеробної інфекції є висока температура, сильні розпираючий біль у рані і по ходу судин, набряк, блідість шкірних покривів. При огляді ураженої області видно ясно виражені підшкірні вени, сині плями або бронзові смуги на шкірі. Загальні симптоми обумовлюються важкій інтоксикацією: хворий блідий, з загостреними рисами обличчя, шкірні покриви жовтушною забарвлення. Відзначаються занепокоєння і страх, піт, збільшення кров'яного тиску, малий і частий пульс. Хворий зберігає свідомість, але знаходиться в стані повної апатії, іноді ейфорії. При обмацуванні ураженої області виникає відчуття «хрускоту снігу» (крепітація). Ця ознака обумовлений наявністю пухирців газу в тканинах. На шкірі можуть з'явитися пухирці, наповнені рідиною (набрякла рідина проникає в епідермальний шар і піднімає його). При розрізі рана майже не кровоточить, судини тромбіровани, м'язова тканина має вигляд вареної телятини. При глибоких розрізах з рани виділяються іхорозного-кров'яниста рідина і бульбашки газу. При рентгенографії видно скупчення газу в тканинах.
Для виділення збудників анаеробної інфекції беруть з рани шматочки ураженої тканини, раневую рідина (витягують шприцом), Кров з вени (не більше 5-10 мл). З усіх взятих матеріалів готують мазки і фарбують за Грамом. Виявлення в мазках грампозитивних паличок із закругленими кінцями вказує на можливість анаеробної інфекції. Для підтвердження наявності збудників анаеробної інфекції вирощують посіви протягом 1-4 діб при t ° 37 °. Для цього тканини розтирають у ступці, розводять рівним об'ємом фізіологічного розчину і ділять на дві частини - одну підігрівають протягом 15 хвилин при t ° 80 °, іншу залишають ненагретий. З обох порцій виробляють посів на м'ясні л казеїнові середовища збагачення під вазеліновим маслом з 1% розчином глюкози, прокіпяченним протягом 15 хвилин, і на щільні середовища - кров'яної і бензідіновая агар, середовища Вільсона - Блера. Виросли культури мікроскопіруют. Ріст і токсінообразованіе у Cl. perfringens спостерігаються через 6-18 годин, у Cl. oedematiens-через 48-96 годин, у Vibrio septicus і Cl. histolyticum - через 20- 36 годин.
Загальним принципом лікування анаеробної інфекції є його комплексність: хірургічне лікування поєднують з консервативним. Хірургічне лікування полягає в широкому розтині рани (вхідні ворота інфекції) - роблять глибокі шкірні розрізи у вигляді лампасів до сухожильних апоневрозов з їх розкриттям, січуть некротичні тканини. Після виробництва розрізів рану обробляють розчином перманганату калію, перекисом водню, накладають пов'язку з гіпертонічним розчином хлориду натрію. У важких випадках роблять ампутацію або екзартикуляцію.
Неспецифічне загальне і місцеве лікування включає наступні заходи. З метою дезінтоксикації вводять велику кількість рідини (ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози), виробляють переливання крові і білкових препаратів, дають рясне пиття. Хворому необхідний спокій, висококалорійне харчування. За показаннями призначають серцеві засоби. До специфічного лікування загальному та місцевому ставляться призначення сироваток, бактеріофага. Проти-гангренозну сироватку вводять хворому після операції (в стані наркозу) внутрішньовенно (50 000- 75 000 АЕ, розведені в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію) крапельно з попередньою десенсибілізацією по Безредке, а потім повторно до зникнення токсемії. З метою профілактики анафілактичного шоку внутрішньовенно вводять 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, антигістамінні препарати (піпольфен, димедрол) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Анаеробний бактеріофаг і діфаг вводять внутрішньовенно по 50-75 мл в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію щодня протягом трьох днів. Крім того, їх застосовують місцево на рану.
Профілактика. Основним методом профілактики анаеробної інфекції є своєчасна і повноцінна первинна обробка ран (див. Рани, поранення) З місцевим і загальним застосуванням антибіотиків. При пораненнях верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються переломами кісток і размозжением м'яких тканин і забруднених землею, шматками одягу, а також при сліпих пораненнях, пораненнях з пошкодженням великих судин показано профілактичне введення противогангренозной сироватки внутрішньом'язово 20 000 АЕ (проти Cl. perfringens - 10 000 АЕ, проти Cl. oedernatiens - 5000 АЕ, проти Vibrio septicus - 5000 АЕ).
Анаеробна інфекція - найбільш важка з ранових інфекцій, яка викликається патогенними анаеробами, що виявляється у вигляді газової гангрени, газової флегмони або злоякісного набряку. Найчастіше розвивається при вогнепальні поранення кінцівок, головним чином нижніх (кольор. Рис.).
Анаеробна інфекція гомілки - газова форма
Збудниками анаеробної інфекції є в основному чотири патогенних анаероба: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. histolyticum. Кожен з них окремо, в поєднанні один з одним або з іншими збудниками як аеробного, так і анаеробного ряду може викликати будь-яку з форм анаеробної інфекції. Патогенні анаероби широко поширені в природі- вони є постійними мешканцями кишечника людини і тварин-як правило, містяться в грунті, забрудненої або удобреному нечистотами (орна, садові).
Часто анаероби знаходяться на шкірі людини (особливо нижньої половини тіла), в білизні та одязі. Всяка вогнепальна рана, особливо сліпа, забруднена землею, обривками білизни та одягу, первинно заражена анаеробами. Розвиток збудників в рані залежить від цілого ряду умов. Кращою живильним середовищем для анаеробів є мертві або пошкоджені тканини, що піддаються кисневого голодування, що знаходяться в замкнутих кишенях і порожнинах. Особливо сприятливі умови для анаеробів у пошкодженій, позбавленої харчування м'язової тканини. Всяке ослаблення організму - крововтрата, шок, охолодження, перевтома - сприяє розвитку та поширенню інфекції. Швидко розмножуючись в тканинах з порушеним харчуванням, анаероби проникають у здорові ділянки, порушують харчування в них токсинами, а потім остаточно руйнують м'язи, приводячи до повного їх омертвіння.
Місцево розвиток інфекції супроводжується болями в рані, набряком і газоутворенням. Останнє особливо виражено при наявності Cl. perfringens (газова флегмона, газова гангрена). Інфекція, спричинена Cl. oedematiens, може протікати без помітного газоутворення. Анаеробна інфекція має здатність до дуже швидкого поширення per continuitatem. Важкі загальні явища при ній пов'язані з інтоксикацією продуктами розпаду тканин і бактерійними токсинами з осередку ураження.
Клініка, діагностика, лікування та профілактика анаеробної інфекції - див. Рани, поранення.
- Лабораторна діагностика анаеробної інфекції