Депресивні синдроми характеризуються трьома основними симптомами, так званої депресивної тріадою: зниженим настроєм, уповільненням мислення і руховою загальмованістю. Найбільш постійним і важливим компонентом тріади, особливо при легких депресіях - гіпотіміі, найчастіше призводять до самогубства, є знижений настрій. Тому, так важливо почати лікування депресії якомога швидше, щоб виключити ризик суїцидальних спроб.
При гіпотіміі знижений настрій проявляється зазвичай скаргами на слабкість, млявість, лінь, безсилля, пригніченість, смуток. Хворі не вірять у свої сили, перебільшують реальні труднощі і в той же час дорікають себе за малодушність, неможливість «взяти себе в руки». Багато хто з них одночасно скаржаться на тяжке відчуття своєї психічної измененности. Вони кажуть, що втратили можливість радіти різним особистим чи громадським подій, менш повно сприймають навколишнє, втратили багато до чого інтерес. Це - меланхолійна деперсоналізація. Легкі депресивні стани супроводжуються нерідко слізливістю, дратівливістю, буркотливістю, уразливістю. Розумова діяльність при них сповільнена, збіднена, втрачений образний компонент мислення, у свідомості переважають мимоволі виникають тяжкі за своїм змістом думки, в яких минуле і сьогодення представляється тільки як невдачі і помилки, а майбутнє здається безцільним. Хворим важко, а іноді навіть зовсім неможливо зосередитися, думати, згадувати що-небудь інше, що не має відношення до їх справжньому самопочуттю.
При гіпотіміі хворі малорухливі, рухи уповільнені. Свідомість хвороби, іноді перебільшене, збережено у цих хворих завжди.
При посиленні хворобливих розладів з'являється афект туги, і нерідко супроводжується больовими відчуттями в області грудей або живота,- Так звана предсердечная туга. Найчастіше хворі описують своє тужливий настрій такими словами: «болить душа», «душу здавило», «в душі пекуча біль»,« Туга тисне »,« щемлива туга »,« душу від туги рве на частини ». Видозмінюється і меланхолійна деперсоналізація. Хворі починають скаржитися на відчуття внутрішнього спустошення, повна байдужість, зникнення всіх почуттів, навіть по відношенню до близьких, - так звана болісна психічна анестезія. У цьому стані хворі говорять про те, що скам'яніли, одерев'яніли, зробилися тупими, безжальними. Це - анестетіческая депресія.
В інших випадках хворі говорять про відчуття измененности зовнішнього світу - «світло померкло, листя зблякла, сонце стало світити менш яскраво, все віддалилося і завмерло, час зупинився» - так звана меланхолійна дереалізація. Нерідко деперсоналізаціонние і дереалізаціонние розлади співіснують одночасно. При поглибленні депресії видозмінюється і самооцінка. Самоупрекі змінюються маренням. Хворі починають звинувачувати себе в різних злочинах, розпусті, егоїзмі, черствості, вимагають над собою «справедливого суду» і «заслуженої розправи», кажуть, що негідні уваги, дарма займають місце в лікарні - Депресивний марення самозвинувачення і самознищення. Різновидом депресивного марення є також марення розорення і зубожіння, особливо частий у хворих похилого віку - «Не вистачить коштів для прожитого, продукти харчування витрачаються економно, господарство занепало» і т. П. Нерідко в основі депресивного марення може лежати який-небудь дійсний привід, але завжди нікчемний, який не відповідає тому, чого бояться або в чому звинувачують себе хворі. Рухові розлади можуть досягати в цих випадках інтенсивності депресивного субступора і навіть ступору. Характерний зовнішній вигляд таких хворих - вони бездіяльні, безмовні, малорухливі, годинами сидять в згорбленою позі або лежать нерухомо. Вираз обличчя скорботне і одноманітне. Якщо звертаються до них із запитанням, відповідають односкладово, часто пошепки, після пауз. Від депресивного ступору необхідно відрізняти апатичного стан. Апатичний (адінаміческіе, аспонтанний) синдром - відсутність спонукань до діяльності в поєднанні з безсиллям і байдужістю як до навколишнього, так і до власного стану. При апатичний синдромі не буває марення, туги, галюцинацій, як це може бути при депресивному ступорі. Хворі цілими днями можуть нерухомо і мовчки лежати чи сидіти, майже не міняючи пози, не звертаючи уваги на оточуючих. На запитання відповідають зазвичай: «так, ні» або ж односкладовим питанням. Нерідко хворий смутно усвідомлює ненормальність свого стану.
Особливо інтенсивні симптоми депресії - і в легенях, і в виражених випадках - у ранкові години, в той час як в другу половину дня або ввечері звичайно може бути об'єктивне і суб'єктивне поліпшення самопочуття. Це відрізняє їх від астенічних станів, при яких самопочуття погіршується завжди до вечора.
Поряд з перерахованими варіантами депресивних синдромів, які є типовими, існує ряд атипових депресивних синдромів.
Дисфоричного депресія (Дисфорія) характеризується поєднанням зниженого, тужливого або тужливо-тривожного настрою з різна вираженою дратівливістю, що переходить нерідко в злобу з агресивними діями. У стані дисфорії хворі не знаходять собі місця, відчувають непереборну потребу в русі, стають нав'язливими і настирливими, прискіпливими, нетерплячими, всім незадоволеними. Нерідко під час дисфорії хворі намагаються покінчити з собою. Звичайно зміни настрою при дисфорией виникають гостро і можуть так само зникати. Їх тривалість коливається звичайно від декількох годин до декількох днів - тижнів. Зрідка дисфорії тривають протягом ряду місяців.
При ажитированной депресії тривожно-тужливий настрій поєднується з мовним і руховим збудженням.
Про наявність ажитированной депресії свідчать в першу чергу такі висловлювання хворих, в яких йдеться про те, що або їх самих, або їх близьких незабаром спіткає нещастя або катастрофа. Тривога може бути безпредметною - хворий, залишаючись в невіданні майбутнього, весь час чекає беди- в інших випадках тривога конкретна - «розстріляють», «уб'ють», «викинуть на мороз». Хворі зазвичай багато говорять. Їхні висловлювання вкрай одноманітні, зміст їх відображає панівне настрій і маревні ідеї. Мова складається з коротких фраз, окремих слів, нерідко супроводжується оханьем, стогонами, голосінням. Постійна схильність хворих повторювати з тривогою багато разів підряд без перерви якесь слово або коротку фразу - тривожна вербігерація. Рухове збудження (ажитація) проявляється непосидючістю, постійною ходьбою, частою зміною пози. Багато хворих кажуть, що не можуть знайти місця, що їх щось «підмиває» ходити. Речедвігательних збудження посилюється при розмовах з хворими. Іноді ажитація раптово приймає характер несамовитого збудження з самокатуванням і спробами вбити себе - меланхолійний раптус. При нерізко вираженій ажитації важливим ознакою, що вказує на її існування, є заламування хворими пальців рук.
Ажитована депресія може супроводжуватися меланхолійної деперсоналізацією, психічної анестезією, маренням самозвинувачення, самознищення і руйнування. Крім того, їй властиві й інші маячні картини. Найчастіше марення звинувачення - хворий визнає себе винуватим, але водночас вважає, що його вина перебільшена і що йому несправедливо приписуються негативні якості і вчинки, йому не властиві. Зазвичай маячня звинувачення поєднується з афективними, т. Е. Виникають тільки при пригніченому настрої, ілюзіями, в першу чергу вербальними (слуховими) - в розмовах оточуючих хворі чують звинувачення на свою адресу. Зустрічається також і ипохондрический маячня. У ряді випадків, особливо у хворих після 45-50 років, депресивний маячня приймає характер громадности і заперечення - так званий марення Котара: хворий - «Іуда, Каїн, погубив весь світ, через нього не було врожаю, все засохло, охолола Земля »і т. д. В інших випадках заперечення і громадность стосуються організму хворого-« згнив кишечник, мозок, легені, немає крові, м'язів, нервів », але тим не менш хворий вважає, що не помре і буде мучитися вічно.
Іпохондрична депресія. Хворі скаржаться на неприємні і болючі відчуття в різних частинах тіла, висловлюють побоювання, то тверду переконаність в наявності у них серйозного соматичного захворювання - раку, туберкульозу, сифілісу. Настрій зазвичай знижений - тривожне, з дратівливістю і невдоволенням.
Всі депресивні стани завжди супроводжуються виразними соматичними змінами, які нерідко можуть виникнути задовго до появи афективних розладів. Це насамперед зниження апетиту і смаку аж до повної їх втрати, схуднення, погіршення тургору тканин. Тому хворі з депресивними синдромами виглядають старше своїх років. Звичайні розлади нічного сну. У жінок постійні порушення менструального циклу.