Якщо зберігається вплив на печінку токсичного агента, що викликає дистрофію і загибель гепатоцитів, то створюються всі передумови для поширення запальної реакції (гепатиту) і фіброзу, причому фіброз під впливом алкоголю, як зазначалося вище, може наростати навіть на тлі порівняно нерізко виражених запальних і дистрофічних змін . На певній стадії широкі сполучнотканинні тяжі, що розділяють часточку, замикаються навколо окремих фрагментів паренхіми - виникають острівці печінкової тканини, як би замуровані в сполучнотканинні капсули. Такі ділянки паренхіми печінки, з усіх боків оточені волокнами і клітинами сполучної тканини, називаються «псевдодолькамі». Псевдодольковая перебудова структури печінкової тканини є найбільш істотною морфологічної рисою цирозу печінки.
Регенераторна здатність гепатоцитів на початкових стадіях цирозу печінки не тільки не слабшає, але навіть посилюється. Однак розмножуються в замкнутих сполучнотканинними септами просторах клітини печінки тепер уже не утворюють тканинних структур, властивих нормальної печінкової часточці, а розташовуються безладно, хаотично. Так формується нова структурна одиниця, властива цірротіческой печінки, - помилкова регенераторна часточка (Псевдодолька).
Отже, при сформованому цирозі печінка складається не з строго впорядкованих часточок і ацинусів, ідеально пристосованих для виконання численних обмінних функцій, а з приблизно однаковою або різної величини вузликів (псевдодолек). Якщо розмір вузликів приблизно однаковий і не перевищує в діаметрі 3 мм, цироз носить назву мелкоузелкового, при більшому діаметрі вузликів та значні відмінності їх величини - крупноузелкового. При алкогольному ураженні печінки зазвичай розвивається мелкоузелковий цироз, проте пізніше він нерідко трансформується в крупноузелковий.
Кількість колагену в цірротіческой печінки збільшується в 5-6 разів. Рясно розростається в печінці сполучна тканина призводить до різкого ущільнення і деформації органу, поверхня печінки стає нерівною, шорсткою при мелкоузелковом і горбистої при крупноузелковом цирозі.
Одним з найбільш істотних наслідків цірротіческой перебудови паренхіми печінки є значне порушення печінкового кровообігу: регенераторні вузли і фіброзні септи здавлюють синусоїди і центральні вени, по яких кров відтікає від печінки, а також розгалуження ворітної вени в портальних трактах, за якими портальна кров притікає в паренхіму печінки . В результаті утруднення відтоку крові з печінки різко підвищується тиск в системі ворітної вени і розвивається застій притікає до печінки по цій системі крові. Так виникає властивий всім формам цирозу печінки синдром портальної гіпертензії (грец. Hyper-над, над-лат. Tensio - напруга). Якщо у здорових людей тиск крові в ворітній вені становить 4-6 мм. рт. ст., то у хворих на цироз печінки воно досягає 25-30 мм. рт. ст. Утруднення відтоку крові через печінку при портальній гіпертензії призводить до збільшення селезінки і до утворення обхідних (колатеральних) шляхів відтоку крові з ворітної системи у велике коло кровообігу, т. Е. В систему верхньої та нижньої порожнистих вен. Коллатерали проходять поза печінки або всередині печінки через потужні сполучнотканинні прошарки, минаючи печінкові синусоїди і, отже, паренхіму печінки. Такі манівці відтоку портальної крові в систему верхньої порожнистої вени формуються при цирозі печінки між гілками ворітної вени і поверхневими тонкостінними венами слизової оболонки нижніх відділів стравоходу і верхніх відділів шлунка (рис. 12) - колатералі відводять воротную кров у нижню порожнисту вену, утворюються в передній стінці живота, в капсулі печінки і в області прямої кишки (гемороїдальні вени). Колатеральних венозні стовбури в стравоході і шлунку розширюються і стоншуються під напором протікає через них під високим тиском крові. Виступаючі в просвіт стравоходу і шлунку звиті вени можна бачити при рентгенологічному дослідженні або безпосередньо через гастроскоп - спеціальний інструмент з гнучкого скловолокна, що дозволяє оглядати внутрішню поверхню верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. При розриві стінок розширених венозних колатералей в стравоході або в шлунку розвиваються важкі шлунково-кишкові кровотечі. Менш небезпечні часто спостерігаються у хворих на цироз гемороїдальні кровотечі.
Рис. 12. Венозніколатералі між системами ворітної і верхньої порожнистої вени при цирозі печінки (за М. Д. Пациора, 1984): 1 - розширений стовбур ворітної Вени-2 - циротично змінена печінка-Я - непарна Відень- 4 - верхня порожниста Відень- 5 - розширені підслизові венозні сплетення нітевода і шлунка-6 - збільшена застійна селезенка- 7- розширена селезеночная вена: 8 - желудок- 9 - вінцева вена шлунка
Сторінки: 1234567