Крім звичайних, загальноприйнятих, фізикальних методів дослідження хворих для виявлення портальної гіпертензії використовують спеціальні методи. Найбільш поширеним є рентгенівське дослідження стравоходу і кардії з метою виявлення варикозно змінених вен. При рентгеноскопії стравоходу замість поздовжньо йдуть складок слизової оболонки виявляються просвітлення округлої форми, розташовані у вигляді ланцюжка або розгалужених смужок. Нерідко одночасно з стравоходом варикозні вузли спостерігаються і в кардіальним відділі шлунка. Для поліпшення рентгенівської діагностики рекомендується користуватися контрастною сумішшю барію з натрій-метил-целюлозою і проводити дослідження в горизонтальному положенні хворого.
Діагностичні можливості езофагоскопії значно ширше. При езофагоскопії варикозне розширення вен стравоходу виявляється в 69%, тоді як при рентгенівському дослідженні - лише в 16- 18% випадків. Відсоток позитивних знахідок збільшується, якщо при езофагоскопії хворому надати положення Тренделенбурга. При цьому через набухання вен стають помітними навіть як би замасковані варикозні підслизові вузли.
Для виявлення варикозного розширення вен при розвитку колатералей по мезентеріко-гемороїдальних шляху застосовується ректороманоскопия. Дослідження проводиться за загальноприйнятою методикою з максимальною обережністю. Під слизової прямої і сигмовидної кишок чітко видно варикозно розширені вени, діаметр яких досягає іноді 4-6 мм.
Для визначення величини портального тиску спочатку було припущено вимірювати його шляхом пункції розширених вен стравоходу під контролем езофагоскопа (Palmer). Однак великого поширення такий спосіб не отримав через складність виконання і небезпеки подальшого кровотечі.
У 1950 р Davidson запропонував вимірювати тиск в розширених венах передньої черевної стінки, так як ці вени добре сполучаються з системою нижньої порожнистої вени. Однак тиск у системі ворітної вени виявляється набагато вище, ніж у венах передньої черевної стінки, і чіткої взаємозалежності між ними немає. Таке вимірювання буває виправданим тільки при наявності синдрому Cruveillier - Baumgarten, коли пупкова вена НЕ облітерована і є дійсно широке сполучення між венами черевної стінки і ворітної веною.
Більш точні результати дає вимірювання тиску в ворітної вени або її гілках (брижових, сальникової, по великій кривизні шлунка), вироблене під час операції. Ці методи використовуються у хворих з віддаленої селезінкою. Значно менше поширення одержало вимір внутрипеченочного тиску (портогепато-манометрия), проведене шляхом пункції печінки в дев'ятому - десятому міжребер'ї справа. Цифри тиску виходять на 10-20 мм вод. ст. вище, ніж при визначенні внутріселезеночного тиску. У випадках внепеченочной форми портальної гіпертензії внутрипеченочное тиск виявляється значно нижче внутріселезеночного.
Для визначення особливостей портального тиску визначають так зване оклюзійне тиск в печінкових венах шляхом їх катетеризації. Через ліктьову вену під контролем рентгенівського екрану проводять катетер у праве передсердя і через нього в нижню порожнисту вену до печінкових вен. Дзьоб катетера викликає закупорку («окклюзию») однієї з печінкових вен, в якій і вимірюють портальний тиск. Експериментально було доведено, що «оклюзійне» і портальний тиск відображає величину тиску в системі ворітної вени.
Найпоширенішим методом визначення величини портального тиску є спленоманометрія. Хворого укладають спиною на трохоскоп з закинутою за голову лівою рукою. Пункція селезінки проводиться в дев'ятому - десятому міжребер'ї по середній або задній аксилярній лініям. Після анестезії в цьому місці проводиться довга голка діаметром 1,5 мм. Вона проходить через плевральний синус і діафрагму. Після відчуття проколу діафрагми пропонують хворому глибоко зітхнути (рука через голку відчуває ковзання капсули селезінки), потім затримати дихання, після чого енергійним рухом просувають голку ще на 3-4 см вглиб. Вільний кінець голки негайно повинен бути випущений з руки, і тільки після цього можна дозволити хворому дихати. Інакше неминуче виникає розрив капсули селезінки і небезпечне кровотеча. При правильному положенні голки з неї починає по краплях надходити кров. Голку з'єднують з манометром за допомогою гумової трубки. Стерильний манометр і стерильна трубка повинні бути заповнені стерильним фізіологічним розчином. Нульова відмітка манометра і занурений в селезінку кінець голки повинні розташовуватися на одному рівні. У нормі внутріселезеночного тиск дорівнює 120-180 мм вод. ст.
Підвищення тиску вище 200 мм вод. ст. вказує на наявність порушення портального кровообігу. У хворих з внутрішньопечінковий блоком і тотальної портальною гіпертензією рівень внутріселезеночного тиску є достовірним показником тиску в системі ворітної вени.
Цінною перевагою спленоманометріі є можливість слідом за нею призвести рентгенівське дослідження портального кровотоку - спленопортографію. Рентгенівське дослідження судин ворітної вени було запропоновано Abeatici і Campi в 1951 р Автори в експерименті показали безпеку методу і його велику цінність, оскільки спленопортографія дозволяє чітко судити про стан спленопортального русла. Для цього після вимірювання внутріселезеночного тиску манометр від'єднують від голки. Хворому пропонують зробити глибокий вдих, потім видих і затримати дихання. У цей момент в селезінку через голку протягом 3-4 секунд вводять 20-40 мл рентгеноконтрастної розчину (уротраст, кардіотраст, трійотраст, діодон).
Якщо до рентгенівського апарату є приставка для виробництва серійних знімків, то їх роблять через 1, 3, 5, 7, 9 і 11 секунд після введення контрасту. При відсутності такої приставки проводиться 1 знімок з експозицією в 8-10 секунд, причому висока напруга включають через 2 секунди після початку введення контрасту з таким розрахунком, щоб друга половина контрастної речовини вводилася під час знімка. По завершенні знімального експозиції негайно витягують голку з селезінки і тільки після цього дозволяють хворому дихати. Необхідно здійснювати контроль за загальним станом хворого і гемодинамикой. Якщо у хворого слабкість, нудота, симптоми подразнення очеревини, натяк на притуплення звуку в пологих частинах живота, зниження артеріального тиску, слід негайно робити лапаротомію, бо, мабуть, має місце розрив селезінки.
Якщо після введення контрасту з'являються пекучі болі в животі, це означає, що контраст надійшов замість селезінки в порожнину очеревини. Роздратування очеревини зазвичай поступово проходить. Іноді після спленопортографії можуть з'явитися явища йодизму. Спеціальних заходів боротьби з ним звичайно не потрібно.
За допомогою спленопортографії можна констатувати прохідність спленопортального русла, розгалуження судин системи ворітної вени в печінці, калібр судин, наявність або відсутність рефлюксу контрасту в брижових вени або вени шлунка, наявність або відсутність анастомозів між венами селезінки і діафрагми. Остання обставина дуже важливо, тому що, якщо спленодіафрагмальние анастомози дуже розвинені, то рішення про видалення селезінки слід приймати з великою обережністю, бо це може спричинити погіршення портального відтоку і ще більше наростання портальної гіпертензії. Тому після спленектомії операцію потрібно завершити створенням або спленоренальний анастомозу, або Сальникова-органного відтоку з системи ворітної в систему порожнистої вени (якщо не накладено спленоренальний анастомоз).
При внутрипеченочном блоці на спленопортограме видно лише основні стовбури розгалуження ворітної вени. При внепеченочном блоці спленопортографія дозволяє з'ясувати місце розташування блоку і вирішити питання про придатність селезінкової вени для накладення сплено-ренального анастомозу.
Якщо, за пропозицією Е. І. Гальперіна, користуватися як контрастної речовини при спленопортографії білігност або біліграфіном, то одночасно з контрастуванням венозних розгалужень на знімку стають помітними жовчний міхур і позапечінкові жовчні ходи. Така спленопортографія набуває ще більшої діагностичну цінність.
В окремих випадках, особливо коли селезінка вже вилучена, виробляють умбіліко-портогепатографію шляхом введення контрасту в разбужірованную пупкову вену, закладену в товщі черевної стінки (Г. Є. Островерхов, А. Д. Нікольський, 1963).
Іншим, і при тому найбільш наочним, способом рентгеноконтрастірованія вен портальної системи є мезентеріко-портографія. Вона, однак, вимагає малої лапаротомії, що не завжди вигідно для хворого, або виробляється на початку основної операції, планово-предпринимаемой з приводу портальної гіпертензії.
Нарешті, одним із спеціальних методів дослідження шляхів колатерального відтоку з системи ворітної вени є веноазігографія. Під місцевою анестезією товстою голкою проводиться пункція IX ребра зліва і в кістковий мозок вводять 1-2 мл контрасту. Якщо голка встановлена правильно і на рентгенограмі контрастируется VI-VII міжреберні вени, то вводять решта 18 мл контрасту і відразу ж виробляють знімок. При наявності портальної гіпертензії стають видимими природні порто-азігокавальние анастомози.
При портальної гіпертензії завжди в тій чи іншій мірі страждає функція печінки. Тому до оперативного лікування глибина цієї поразки повинна бути по можливості визначена. Для цього нам представляються найбільш цінними Бромсульфалеіновая проба, визначення рівня білірубіну в крові, протромбіновий проба з вікасоловой навантаженням, визначення білкових осадових проб, дослідження білкових фракцій сироватки крові, визначення активності сироваткових ферментів (амінотрансфераз), обчислення холато-холестеринового коефіцієнта, визначення залишкового азоту і сечовини крові. Зі спеціальних методів дослідження ми надаємо великого значення скеннірованіе печінки, реографии її та огляду її через лапароскоп.
Найбільш достовірним методом визначення ступеня ураження печінки є пункційна біопсія під контролем лапароскопа або без цього. При лапароскопії, крім ступеня розширення і напруги вен сальника і шлунку, видно морфологічні зміни печінки. Візуальна біопсія печінки дозволяє взяти для дослідження шматочок тканини з найбільш вартого уваги ділянки і достатньою для дослідження величини.