Одна з форм атрезії товстої кишки - атрезія анального отвору і прямої кишки - є однією з найбільш частих форм непрохідності травного тракту у новонароджених, які потребують негайного оперативного втручання. Атрезія висхідній, поперечної і спадної ободових кишок спостерігають вкрай рідко. Атрезія прямої кишки часто поєднується з наявністю різних свищів в статеву систему (Матку, піхву, переддень піхви), сечову систему (сечовий міхур, уретру) і на промежину. Наявність подібних свищів, особливо в сечову систему, значно ускладнює стан дитини, так як може з'явитися джерелом інфікування сечовивідних шляхів з розвитком висхідної інфекції, що призводить до пієлонефриту. Враховуючи можливість свищів в сечову систему, необхідно при підозрі на атрезію анального отвору і прямої кишки бути особливо уважним до характеру сечі: поява каламутній сечі або сечі з домішкою меконію є підставою до діагностики сполучення між прямою кишкою, сечовим міхуром або уретрою.
Клініка і діагностика, Основний симптом атрезії товстої кишки - це відсутність відходження меконію під час пологів або в найближчу годину після них. Блювота настає набагато пізніше в порівнянні з іншими формами непрохідності травного тракту. Живіт завжди весь роздутий. Іноді на око видно перистальтика кишкових петель.
Якщо є атрезія анального отвору, діагноз не викликає труднощів. Однак іноді при нормально сформованому анальному отворі є атрезія прямої кишки. У цьому випадку діагноз в ранні терміни поставити буває важко, особливо, якщо немає чітких вказівок щодо відходження меконію.
З метою діагностики атрезії прямої кишки ставлять очисну клізму з 3% розчином панкреатину, для виключення густого меконію або меконіевой пробки. Якщо мекония не отримано, проводять пальцеве обстеження прямої кишки. Іноді й воно буває непереконливим. Тоді застосовують ірігографію.
Вибір тактики залежить від рівня атрезії прямої кишки. Показниками високої атрезії є відсутність вибухне в місці передбачуваного анального отвору під час плачу і дихання дитини, відстань між сідничного горбами менше 1 - 1,5 см і рентгенологічні дані.
Рентгенологічне обстеження при діагностиці атрезії прямої кишки має свої особливості. Новонароджений при рентгенографії знаходиться вниз головою. На місце передбачуваного анального отвору кладуть невеликий металевий предмет і зміцнюють його смужкою липкого пластиру. Рентгенографію виробляють в прямій і бічній проекціях. До рентгенографії дитина повинна протягом не менше 30 хв лежати з опущеним головним кінцем ліжка для того, щоб знаходиться в прямій кишці меконий перемістився догори, а повітря - ближче до атрезірованного ділянці кишки (рис. 13). На рентгенограмі вимірюють відстань між міткою і верхнім краєм повітряного міхура. Якщо ця відстань більше 3,5-4 см, то звести пряму кишку в промежину вкрай важко, тоді виробляють або колостомию, або комбіновану операцію - лапаротомию з низведення атрезірованного кишки і проктопластики (черевно-промежинна проктопластики). При близькому розташуванні кишки до шкірній складці обмежуються однією проктопластики. Правилом є роз'єднання сполучення між сечовий системою, якщо воно є, для того щоб запобігти інфікуванню її.
 |  14. Положення з Шеде 13 (ліворуч). Рентгенограма новонародженого з атрёзіей анального отвору. Дитина перевернуть вниз головою (опис в тексті) |